Tipos de Peso Utilizados no Cálculo de Doses de Medicamentos em Pacientes Obesos
Para a maioria dos medicamentos em pacientes obesos, o peso corporal ideal (IBW) ou o peso corporal ajustado (ABW) são os mais adequados para o cálculo das doses, ao invés do peso corporal total (TBW). 1
Diferentes Tipos de Peso e Suas Aplicações
Definições dos Principais Tipos de Peso
- Peso Corporal Total (TBW): O peso real do paciente 1
- Peso Corporal Ideal (IBW): Calculado por fórmulas baseadas na altura e sexo do paciente. Para homens: IBW (kg) = altura (cm) × 100; Para mulheres: IBW (kg) = altura (cm) × 105 1
- Peso Corporal Magro (LBW): O peso do paciente excluindo a gordura, raramente excede 100 kg em homens e 70 kg em mulheres 1
- Peso Corporal Ajustado (ABW): Leva em conta que pacientes obesos têm massa corporal magra aumentada. Calculado como: ABW (kg) = IBW (kg) + 0,4 × (TBW (kg) - IBW (kg)) 1
Escolha do Tipo de Peso por Classe de Medicamento
Medicamentos Anestésicos e Bloqueadores Neuromusculares
- Para a maioria dos agentes anestésicos, o uso do peso corporal total é raramente apropriado e aumenta o risco de sobredosagem relativa 1
- Para bloqueadores neuromusculares (NMBA), o peso corporal ideal é recomendado para cálculo de doses 1
- Estudos randomizados demonstraram que o uso de IBW para dosagem de atracúrio resultou em tempos de recuperação significativamente mais curtos e menor variabilidade em comparação com dosagem baseada no peso corporal total 1
Medicamentos Quimioterápicos
- Para agentes quimioterápicos citotóxicos, recomenda-se usar o peso corporal total (TBW) independentemente do status de obesidade 1
- Estudos não demonstraram aumento de toxicidade hematológica ou não-hematológica em pacientes obesos recebendo doses calculadas com base no peso corporal total 1
- A probabilidade de neutropenia febril diminui à medida que o IMC aumenta entre pacientes que recebem dosagem baseada no peso total 1
Medicamentos em Pediatria
- Para crianças obesas, recomenda-se usar o peso corporal real para cálculo inicial de doses de ressuscitação 1
- Para doses subsequentes em pacientes pediátricos obesos, os médicos podem considerar ajustar as doses para alcançar o efeito terapêutico desejado 1
Considerações Farmacológicas
Farmacocinética em Pacientes Obesos
- A distribuição de medicamentos em pacientes obesos é específica para cada droga, tornando generalizações difíceis 1
- Medicamentos lipofílicos tendem a ter maior volume de distribuição e meia-vida de eliminação mais longa em pacientes obesos 2
- Medicamentos hidrofílicos têm distribuição limitada no excesso de peso corporal 2
- O clearance de medicamentos metabolizados por oxidação, conjugação ou redução geralmente não é diminuído na obesidade 2
Algoritmo para Seleção do Tipo de Peso
Para medicamentos hidrofílicos ou com distribuição restrita a tecidos magros:
Para medicamentos altamente lipofílicos com distribuição significativa no tecido adiposo:
Para agentes quimioterápicos citotóxicos:
- Use o peso corporal total (TBW) 1
Quando há incerteza sobre qual peso usar:
Cuidados e Considerações Especiais
- A consistência na medição do peso e na escolha do tipo de peso entre pacientes e para um único paciente é fundamental quando se utiliza dosagem baseada no peso 1
- Para medicamentos com índice terapêutico estreito, o monitoramento terapêutico de drogas pode ser necessário para ajustar doses adequadamente 4
- Em pacientes com obesidade mórbida, considerar comorbidades que possam afetar a farmacocinética dos medicamentos 1
- Lembre-se que o excesso de peso é principalmente gordura, que tem fluxo sanguíneo relativamente baixo, afetando a distribuição de medicamentos 1