What is the surgical technique and approach for a diaphyseal humerus fracture with a simple oblique pattern using a bridge plate?

Técnica Quirúrgica y Abordaje para Fractura de Húmero Diafisario Trazo Simple Oblicuo con Placa Puente

Para fracturas diafisarias de húmero con trazo simple oblicuo, se recomienda la fijación con placa puente mediante un abordaje posterior con división del tríceps, que permite una visualización directa y protección del nervio radial, logrando una fijación estable que facilita la movilización temprana del codo.

Consideraciones Preoperatorias

• La evaluación preoperatoria debe incluir radiografías completas del húmero y tomografía computarizada para caracterizar adecuadamente el patrón de fractura oblicua y descartar extensión articular 1
• El tiempo de la cirugía debe ser dentro de las primeras 24 horas en pacientes estables sin lesiones viscerales graves, shock circulatorio o insuficiencia respiratoria para reducir complicaciones locales y sistémicas 1
• En pacientes con lesiones asociadas graves, se recomienda estabilización temporal seguida de osteosíntesis definitiva una vez que el estado clínico se haya estabilizado 1

Abordaje Quirúrgico Recomendado

• Abordaje posterior con división del tríceps (triceps-splitting): Permite una excelente visualización del sitio de fractura y facilita la protección del nervio radial 2
• Posición del paciente: Decúbito prono preferentemente, aunque también puede realizarse en decúbito supino 2
• La incisión debe ser centrada sobre la línea media posterior del brazo, extendiéndose lo suficiente para permitir la colocación adecuada de la placa puente 2

Técnica de Fijación

• Reducción abierta y fijación interna con placa puente:

  • Utilizar placas de compresión bloqueadas (LCP) de 4.5 mm para garantizar una fijación estable 3
  • La placa debe ser lo suficientemente larga para abarcar la zona de fractura y permitir la colocación de al menos 3-4 tornillos en cada fragmento principal 3
  • En fracturas oblicuas, se recomienda colocar al menos un tornillo perpendicular a la línea de fractura para proporcionar compresión interfragmentaria 4

• Consideración de doble placa: En fracturas inestables del tercio distal del húmero, la fijación con doble placa en 90° puede proporcionar mayor estabilidad rotacional 3

  • Esta técnica requiere una menor incisión y menor disección de tejidos blandos que una placa única larga 3

Manejo Postoperatorio

• Inmovilización con cabestrillo durante 1-2 semanas 2
• Inicio de ejercicios de movilidad pasiva del codo y hombro a partir de la segunda semana postoperatoria 3
• Progresión a ejercicios activos según tolerancia, generalmente a partir de la cuarta semana 3
• El tiempo promedio de consolidación es de aproximadamente 16 semanas (rango 12-24 semanas) 2

Complicaciones Potenciales y Cómo Evitarlas

• Lesión del nervio radial: Riesgo del 2-5% durante la cirugía 2

  • Prevención: Identificación y protección meticulosa del nervio durante el abordaje 4
  • La visualización directa que permite el abordaje posterior es una ventaja para evitar esta complicación 4

• No unión: Incidencia aproximada del 5% 2

  • Prevención: Fijación estable con suficiente número de tornillos y técnica adecuada de compresión interfragmentaria 5
  • En caso de defecto óseo, considerar injerto óseo autólogo 5

• Rigidez articular:

  • Prevención: Movilización temprana del codo y hombro 3
  • La fijación estable con placa permite iniciar rehabilitación precoz 2

Ventajas de la Placa Puente sobre el Enclavado Intramedular

• Mejor control de la alineación y rotación del húmero 4
• Menor riesgo de lesión de las articulaciones adyacentes 4
• Visualización directa y protección del nervio radial 4
• Mayor estabilidad en fracturas del tercio distal de la diáfisis humeral 6

La técnica de placa puente proporciona resultados satisfactorios en términos de consolidación ósea y recuperación funcional, con un tiempo promedio de unión de 16 semanas y una recuperación completa de la movilidad del codo en la mayoría de los pacientes 2.