Abordaje Posterior del Tríceps para Colocación de Placa Puente en Fractura de Húmero Diafisario
El abordaje posterior con preservación del tríceps es la técnica recomendada para la colocación de placas puente en fracturas diafisarias de húmero, ya que proporciona excelente exposición quirúrgica con altas tasas de unión y baja incidencia de complicaciones nerviosas.
Técnica Quirúrgica del Abordaje Posterior con Preservación del Tríceps
Posicionamiento y Planificación
- El paciente debe colocarse en decúbito lateral o prono con el brazo sobre un soporte radiotransparente 1
- La incisión debe realizarse en la línea media posterior del brazo, extendiéndose desde aproximadamente 5 cm distal al acromion hasta el olécranon 1
Disección por Planos
- Incidir la fascia profunda en la línea media posterior 1
- Identificar el nervio cutáneo posterior del brazo y preservarlo 1
- Realizar la disección entre el tríceps y el tabique intermuscular lateral, preservando la integridad del músculo tríceps 1
- Este abordaje permite la visualización directa del nervio radial en su trayecto por el canal de torsión humeral, minimizando el riesgo de lesión 2
Exposición y Fijación
- Una vez expuesta la diáfisis humeral, se realiza la reducción de la fractura bajo visualización directa 1
- La placa puente debe colocarse en la superficie posterolateral del húmero, que es biomecánicamente favorable 2
- Se recomienda el uso de placas precontorneadas anatómicamente para la superficie posterolateral del húmero 2
Ventajas del Abordaje Posterior con Preservación del Tríceps
- Proporciona excelente exposición de la diáfisis humeral 1
- Permite la visualización y protección del nervio radial 1
- Preserva la integridad del mecanismo extensor del codo 1
- Resulta en altas tasas de unión (reportadas en 98.5% de los casos) 1
- Baja incidencia de neuropraxia radial secundaria (3.0%) 1
Consideraciones Especiales
- En casos de fracturas muy distales de la diáfisis humeral, puede considerarse el abordaje TRAP (Triceps-Reflecting Anconeus Pedicle) que permite una mejor exposición de la región metafisaria distal 3
- Para fracturas diafisarias proximales, la exposición puede extenderse proximalmente siguiendo el mismo plano entre el tríceps y el tabique intermuscular lateral 2
- En pacientes con lesión previa del nervio radial, este abordaje permite la exploración y descompresión del nervio durante el mismo procedimiento 1
Cuidados Postoperatorios
- Se recomienda inmovilización con férula posterior durante 2-3 semanas para controlar el dolor y permitir la cicatrización inicial de los tejidos blandos 2
- Posteriormente, iniciar ejercicios de rango de movimiento pasivo y activo asistido 2
- La consolidación radiográfica suele observarse entre las 12-16 semanas 1
Complicaciones Potenciales y Cómo Evitarlas
- Lesión del nervio radial: puede evitarse mediante la identificación y protección meticulosa del nervio durante todo el procedimiento 1
- Fallo de fijación: utilizar placas de longitud adecuada con al menos 8-10 corticales de fijación a cada lado de la fractura 2
- No unión: asegurar un contacto adecuado entre los fragmentos principales y considerar injerto óseo en fracturas conminutas 4
- Rigidez del codo: iniciar movilización temprana una vez que la estabilidad de la fijación lo permita 2
Este abordaje posterior con preservación del tríceps representa una técnica segura y eficaz para el tratamiento quirúrgico de las fracturas diafisarias de húmero, permitiendo una excelente visualización del campo quirúrgico mientras se minimiza el daño al mecanismo extensor del codo.