How likely can female fertility be preserved after chemotherapy with epirubicin and ifosfamide?

Wahrscheinlichkeit der Erhaltung der weiblichen Fertilität nach Chemotherapie mit Epirubicin und Ifosfamid

Bei Frauen unter 35 Jahren besteht eine gute Chance (>80%) auf Erhaltung der Fertilität nach einer Chemotherapie mit Epirubicin und Ifosfamid, besonders wenn Fruchtbarkeitserhaltungsmaßnahmen vor der Behandlung durchgeführt werden. 1

Risikobewertung der gonadalen Toxizität

Risikofaktoren für Epirubicin und Ifosfamid

• Ifosfamid gehört zu den Alkylierenden Substanzen mit hohem Risiko für Ovarialschäden 1
• Multi-Agent-Chemotherapie für Sarkome (einschließlich Ifosfamid) bei Frauen <35 Jahre hat ein niedriges Risiko (<20%) für permanente Amenorrhoe 1
• Das Alter ist der wichtigste Faktor für die Wahrscheinlichkeit einer Chemotherapie-induzierten Ovarialinsuffizienz 1
• Die kumulative Dosis von Epirubicin sollte 720 mg/m² nicht überschreiten, um das Risiko für Langzeitfolgen zu minimieren 2

Altersabhängige Risikostratifizierung

• Frauen <30 Jahre: niedriges Risiko für permanente Amenorrhoe (<20%) 1
• Frauen 30-39 Jahre: mittleres Risiko (20-80%) 1
• Frauen ≥40 Jahre: hohes Risiko (>80%) 1

Fruchtbarkeitserhaltende Maßnahmen

Vor der Chemotherapie (bevorzugt)

• Sofortige Überweisung an einen Reproduktionsmediziner nach Diagnosestellung 1, 3
• Kryokonservierung von Embryonen oder Eizellen als Hauptmethode zur Erhaltung der weiblichen Fertilität 1
  • Ovarielles Stimulationsprotokoll sollte vor Beginn der Chemotherapie durchgeführt werden 1
• Kryokonservierung von Ovarialgewebe als Option für Frauen, die keine Zeit für Eizellentnahme haben 1, 4

Während der Chemotherapie

• GnRH-Analoga bieten keinen zuverlässigen Schutz der Fertilität, können aber andere Vorteile haben 1
  • Keine definitiven Daten, die zeigen, dass GnRH-Analoga die Fertilität erhalten 1
  • Können bei Notfällen oder in extremen Situationen als unerprobte Option in Betracht gezogen werden 1

Nachsorge und Langzeitfolgen

Überwachung der Ovarialfunktion

• Regelmäßige Menstruation nach der Behandlung garantiert keine normale Fertilität 1
• Anti-Müllersches Hormon (AMH) und Anzahl der antralen Follikel sind bessere Marker für die Ovarialreserve 1
• Bei Frauen mit Chemotherapie mit Ifosfamid kann es zu einem signifikanten Abfall der AMH-Werte kommen 1

Schwangerschaft nach Krebsbehandlung

• Patienten sollten nach der Krebsbehandlung mindestens 12 Monate mit der Familienplanung warten 1
• Frauen mit Krebsvorgeschichte sollten als Hochrisiko für perinatale Komplikationen betrachtet werden 1

Wichtige Überlegungen und Empfehlungen

• Die Beratung zur Fruchtbarkeitserhaltung sollte allen jungen Patienten im reproduktionsfähigen Alter frühzeitig nach der Krebsdiagnose angeboten werden 3
• Ein multidisziplinäres Team aus Onkologen und Fruchtbarkeitsspezialisten sollte die Behandlung koordinieren 1
• Die Fruchtbarkeitserhaltung sollte vor Beginn der Chemotherapie abgeschlossen sein 4
• Patienten sollten ermutigt werden, an klinischen Studien teilzunehmen, da in vielen Bereichen der Onkofertilität nur begrenzte Evidenz verfügbar ist 1

Die Wahrscheinlichkeit der Erhaltung der Fertilität nach Epirubicin und Ifosfamid ist altersabhängig, wobei jüngere Frauen (<35 Jahre) eine deutlich bessere Prognose haben. Durch frühzeitige Fruchtbarkeitserhaltungsmaßnahmen vor der Chemotherapie können die Chancen auf eine spätere Schwangerschaft erheblich verbessert werden.