What is the likelihood of preserving fertility in a woman after chemotherapy with ifosfamide and epirubicin?

Wahrscheinlichkeit der Erhaltung der Fruchtbarkeit nach Chemotherapie mit Ifosfamid und Epirubicin

Frauen unter 35 Jahren haben eine gute Chance (>80%), ihre Fruchtbarkeit nach einer Chemotherapie mit Ifosfamid und Epirubicin zu erhalten, besonders wenn vor der Behandlung Maßnahmen zur Fruchtbarkeitserhaltung ergriffen wurden. 1, 2

Risikobewertung der Gonadotoxizität

Altersabhängiges Risiko

• Das Alter ist der wichtigste Faktor für die Wahrscheinlichkeit einer chemotherapieinduzierten Ovarialinsuffizienz - jüngere Patientinnen haben eine bessere Prognose 3
• Frauen unter 30 Jahren: höhere Chancen auf Erhaltung der Fruchtbarkeit 2
• Frauen über 35 Jahre: deutlich reduzierte Chancen 2

Medikamentenspezifisches Risiko

• Ifosfamid ist ein Alkylierungsmittel mit hohem Risiko für Ovarialschäden und gehört zu den gonadotoxischsten Chemotherapeutika 3, 2
• Epirubicin gehört zu den Anthrazyklinen, die ein mittleres Risiko für Fruchtbarkeitsstörungen aufweisen 2
• Die kumulative Dosis von Ifosfamid korreliert direkt mit dem Risiko einer Ovarialinsuffizienz 2

Kombinationstherapie-Risiko

• Multi-Chemotherapie für Sarkome (einschließlich Ifosfamid) bei Frauen unter 35 Jahren hat ein niedrigeres Risiko (<20%) für permanente Amenorrhö 3, 2

Maßnahmen zur Fruchtbarkeitserhaltung

Zeitpunkt der Beratung

• Sofortige Überweisung an einen Reproduktionsmediziner nach Diagnosestellung wird empfohlen 1, 2
• Die Beratung zur Fruchtbarkeitserhaltung sollte allen jungen Patienten im reproduktiven Alter frühzeitig nach der Krebsdiagnose angeboten werden 3, 2

Optionen für Frauen

• Kryokonservierung von Eizellen oder Embryonen vor Beginn der Chemotherapie ist die Hauptmethode zur Erhaltung der weiblichen Fruchtbarkeit 3, 1
• Ovarielles Stimulationsprotokoll sollte vor Beginn der Chemotherapie durchgeführt werden 1
• Kryokonservierung von Ovarialgewebe als Option für Frauen, die keine Zeit für eine Eizellentnahme haben 1, 2
• GnRH-Agonisten werden nicht als wirksame Methode zur Fruchtbarkeitserhaltung angesehen 3

Nachsorge und Familienplanung

Überwachung der Ovarialfunktion

• Regelmäßige Menstruation nach der Behandlung garantiert keine normale Fruchtbarkeit 3, 2
• Anti-Müllersches Hormon (AMH) und Antralfollikelzahl sind bessere Marker für die Ovarialreserve als das Vorhandensein regelmäßiger Menstruation 3, 2
• Frauen, die mit Ifosfamid behandelt wurden, können einen signifikanten Rückgang der AMH-Werte erfahren 1

Schwangerschaftsplanung

• Nach Abschluss der Therapie sollten Patientinnen mindestens 12 Monate warten, bevor sie eine Schwangerschaft planen 1, 2
• Frauen mit Krebsanamnese sollten als Hochrisikopatientinnen für perinatale Komplikationen betrachtet werden 1, 2

Wichtige Überlegungen

• Ein multidisziplinäres Team aus Onkologen und Fruchtbarkeitsspezialisten sollte die Behandlung koordinieren 1, 2
• Da die Evidenz in vielen Bereichen der Onkofertilität begrenzt ist, sollten Patientinnen ermutigt werden, an klinischen Studien teilzunehmen 1, 2
• Die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Schwangerschaft hängt stark vom Alter bei der Behandlung ab 2
• Bei Frauen mit erblichen oder familiären Krebserkrankungen kann ein zusätzlicher Nutzen der Fruchtbarkeitserhaltung durch Eizell- oder Embryokryokonservierung bestehen, da Embryonen mittels Embryobiopsie und präimplantationsdiagnostischen Techniken auf diese Mutationen getestet werden können 3