What are the pharmacological and non-pharmacological treatments for cutaneous fungal infections at the first level of care?

Tratamiento Farmacológico y No Farmacológico de las Micosis Cutáneas en el Primer Nivel de Atención

El tratamiento de las micosis cutáneas debe incluir tanto terapias tópicas como sistémicas según el tipo y severidad de la infección, siendo los azoles tópicos (miconazol, clotrimazol) y las alilaminas (terbinafina) los tratamientos de primera línea para la mayoría de las infecciones fúngicas superficiales. 1

Diagnóstico

• La mayoría de los diagnósticos de infecciones fúngicas de la piel pueden realizarse mediante examen físico, lámpara de Wood, raspados de piel para examen microscópico y cultivos fúngicos 2

Tratamientos Farmacológicos

Tratamientos Tópicos

Primera línea:

• Azoles tópicos (miconazol, clotrimazol, ketoconazol): Fungistáticos que limitan el crecimiento del hongo. Son especialmente efectivos para infecciones por Candida 1
• Alilaminas y benzilaminas (terbinafina, naftifina, butenafina): Fungicidas que matan los organismos fúngicos. Son preferidos para dermatofitos por requerir tratamientos más cortos (una aplicación diaria durante 1 semana) 1

Recomendaciones específicas por tipo de micosis:

1. Candidiasis cutánea:

   • Azoles tópicos como clotrimazol, miconazole o nistatina 3
   • Mantener el área infectada seca es fundamental 3
   • Para paroniquia, el drenaje es la intervención más importante 3

2. Tiña corporal/cruris (tiña del cuerpo/ingle):

   • Alilaminas tópicas o azoles durante 1-2 semanas 1, 2
   • En casos extensos o resistentes, considerar terapia oral 4

3. Tiña pedis (pie de atleta):

   • Alilaminas tópicas o azoles durante 1-4 semanas 1
   • Mantener los pies secos y usar calzado ventilado 2

4. Tiña capitis (tiña del cuero cabelludo):

   • Requiere tratamiento oral; la terapia tópica sola no es recomendada 3
   • Champús con ketoconazol 2%, povidona yodada o sulfuro de selenio 1% como terapia adyuvante para reducir la transmisión de esporas 3

Tratamientos Sistémicos

Indicaciones para terapia sistémica:

• Infecciones extensas o graves
• Tiña capitis (siempre requiere tratamiento oral)
• Infecciones resistentes a tratamiento tópico
• Infecciones recurrentes
• Infecciones de folículos pilosos o uñas 2, 4

Opciones de tratamiento oral:

1. Fluconazol:

   • Tiña corporis/cruris: 50-100 mg diarios o 150 mg una vez por semana durante 2-3 semanas 5
   • Tiña pedis: 150 mg una vez por semana 5
   • Precaución: Puede causar hepatotoxicidad en casos raros 6

2. Itraconazol:

   • Tiña corporis/cruris: 100 mg diarios durante 2 semanas o 200 mg diarios durante 7 días 5
   • Tiña pedis: 100 mg diarios durante 2 semanas o 400 mg diarios durante 1 semana 5
   • Precaución: Asociado con insuficiencia cardíaca congestiva y hepatotoxicidad 7

3. Terbinafina:

   • Tiña corporis/cruris: 250 mg diarios durante 1-2 semanas 5
   • Tiña pedis: 250 mg diarios durante 2 semanas 5
   • Más efectiva para dermatofitos, menos efectiva para infecciones por Candida 1

4. Griseofulvina:

   • Tiña capitis: 20-25 mg/kg/día durante 6-8 semanas 3
   • Administrar con alimentos grasos para mejorar la absorción 3

Tratamientos No Farmacológicos

• Higiene personal adecuada: Fundamental como complemento de la terapia antifúngica 2
• Mantener áreas afectadas secas: Especialmente importante en pliegues cutáneos, espacios interdigitales y áreas intertriginosas 3, 2
• Ropa y calzado:
  • Usar ropa holgada y de algodón para permitir la ventilación 2
  • Calzado ventilado para tiña pedis 2
• Prevención de recurrencias:
  • Evitar compartir objetos personales (toallas, peines) 2
  • Desinfección de superficies y objetos contaminados 2
• Educación del paciente:
  • Importancia de completar el tratamiento aunque los síntomas mejoren 1
  • Reconocimiento temprano de síntomas para iniciar tratamiento oportuno 2

Consideraciones Especiales

• Embarazo: Evitar fluconazol oral por riesgo de anomalías congénitas. Preferir tratamientos tópicos 6
• Insuficiencia hepática: Usar con precaución fluconazol e itraconazol por riesgo de hepatotoxicidad 6, 7
• Insuficiencia cardíaca: Evitar itraconazol en pacientes con disfunción ventricular 7
• Interacciones medicamentosas: Tanto fluconazol como itraconazol tienen importantes interacciones con otros fármacos 6, 7

Criterios de Referencia a Segundo Nivel

• Infecciones extensas o graves que no responden al tratamiento inicial
• Infecciones en pacientes inmunocomprometidos
• Infecciones fúngicas profundas o invasivas
• Necesidad de biopsia para confirmación diagnóstica 3
• Infecciones recurrentes a pesar de tratamiento adecuado 2

Seguimiento

• Evaluación clínica después de 2-4 semanas de tratamiento
• Considerar tratamiento más prolongado si no hay mejoría completa
• Educación sobre medidas preventivas para evitar recurrencias 2