Atenolol no es un tratamiento de primera elección para la hipertensión
Los betabloqueantes como el atenolol no se recomiendan como agentes de primera línea para el tratamiento de la hipertensión, a menos que el paciente tenga cardiopatía isquémica o insuficiencia cardíaca. 1
Razones por las que el atenolol no es de primera elección
Los betabloqueantes, incluido el atenolol, están específicamente clasificados como "agentes secundarios" en las guías actuales de hipertensión, no como tratamiento de primera línea 1
Las guías ACC/AHA de 2017 indican claramente que "los betabloqueantes no se recomiendan como agentes de primera línea a menos que el paciente tenga cardiopatía isquémica o insuficiencia cardíaca" 1
Estudios han cuestionado la eficacia del atenolol en comparación con otros antihipertensivos, mostrando una mayor mortalidad (riesgo relativo 1.13 [1.02-1.25]) con tratamiento con atenolol que con otros tratamientos activos 2
El atenolol ha demostrado ser menos efectivo que el placebo en la reducción de eventos cardiovasculares 1
Opciones de primera línea recomendadas
Las guías actuales recomiendan como tratamiento de primera línea para la hipertensión:
- Inhibidores de la ECA (IECA) 1
- Antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA-II) 1
- Bloqueadores de los canales de calcio (BCC) 1
- Diuréticos tiazídicos 1
Indicaciones específicas para el uso de atenolol
El atenolol sí tiene indicaciones específicas donde puede ser apropiado:
- Pacientes con hipertensión y cardiopatía isquémica concomitante 1, 3
- Pacientes con hipertensión e infarto de miocardio previo 1, 3
- Pacientes con hipertensión y angina estable 3, 4
- Manejo de arritmias supraventriculares 4
Limitaciones del atenolol como antihipertensivo
Requiere dosificación dos veces al día para un control óptimo de la presión arterial, aunque algunos estudios lo han utilizado una vez al día 1, 5
Presenta efectos metabólicos desfavorables, incluyendo alteración de la tolerancia a la glucosa en pacientes diabéticos 6, 7
No reduce la presión arterial central aórtica de manera óptima, lo que se ha denominado eficacia "pseudoantihipertensiva" 7
Menor protección contra accidentes cerebrovasculares en comparación con otros antihipertensivos 2, 7
Consideraciones especiales
En pacientes con insuficiencia cardíaca, los betabloqueantes recomendados son carvedilol, metoprolol succinato o bisoprolol, no el atenolol 1
Si se necesita un betabloqueante para pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva, los betabloqueantes cardioselectivos (como el atenolol) son preferibles, pero deben usarse con precaución 1
El atenolol está contraindicado en pacientes con bradicardia significativa, bloqueo AV de segundo o tercer grado sin marcapasos, o insuficiencia cardíaca descompensada 1
En resumen, aunque el atenolol tiene un lugar en el tratamiento de la hipertensión en pacientes con indicaciones específicas como cardiopatía isquémica o infarto de miocardio previo, no se recomienda como tratamiento de primera línea para la hipertensión no complicada según las guías actuales.