Tratamiento del Raquitismo
El tratamiento principal para el raquitismo nutricional consiste en la administración de vitamina D y suplementos de calcio, mientras que para el raquitismo ligado al cromosoma X (XLH), burosumab ha demostrado ser superior al tratamiento convencional. 1, 2
Tipos de Raquitismo y Tratamiento
Raquitismo Nutricional
- La vitamina D (ergocalciferol) está indicada para el tratamiento del raquitismo refractario y la hipofosforemia familiar 2
- El tratamiento debe incluir carbonato de calcio (aproximadamente 938 mg de calcio elemental dos veces al día) junto con vitamina D2 50,000 UI mensualmente durante 24 semanas 3
- La dosis terapéutica debe ajustarse tan pronto como haya mejoría clínica, ya que el rango entre dosis terapéuticas y tóxicas es estrecho 2
- En niños con raquitismo por deficiencia de calcio, la combinación de vitamina D con carbonato de calcio muestra una tendencia a mejorar la respuesta al tratamiento, independientemente de las concentraciones basales de 25(OH)D 3
Raquitismo ligado al cromosoma X (XLH)
- Burosumab ha demostrado tasas de curación más altas y mayores mejoras en la puntuación total RGI-C, RSS, deformidad de extremidades inferiores, niveles de fosfatasa alcalina, fosfato sérico y altura en comparación con el tratamiento convencional 1
- El tratamiento convencional incluye suplementos orales de fosfato en combinación con vitamina D activa 1
Dosificación por Edad
Lactantes y Niños Pequeños
- Lactantes: Vitamina D3 2000 UI/día 4
- Niños mayores: Vitamina D3 3000-6000 UI/día en combinación con calcio 500 mg/día 4
- Los bebés amamantados exclusivamente deben recibir suplementos de vitamina D desde los primeros dos meses de vida para prevenir el raquitismo nutricional 5
Adultos
- Vitamina D3 2000-3000 UI/día, combinada con calcio 1000-2000 mg/día 4
- Para la prevención de la deficiencia de vitamina D: 400-800 UI/día, dependiendo de la edad 4
Seguimiento y Monitorización
- Los niños y adolescentes que muestren una respuesta satisfactoria al tratamiento deben ser vistos al menos cada 6 meses; los pacientes deben ser vistos con más frecuencia (por ejemplo, cada 3 meses) durante períodos de crecimiento rápido esperado o después del inicio de la terapia 1
- Los pacientes adultos deben ser vistos cada 3-6 meses inicialmente si reciben terapia o cada 6-12 meses si están estables con tratamiento o no son tratados con medicamentos 1
- Se recomienda medir altura, peso, circunferencia de la cabeza (hasta los 5 años), distancias intercondílea e intermaleolar y presión arterial 1
- Se debe monitorizar los niveles de 1,25(OH)₂D al menos anualmente, ya que pueden aumentar por encima del rango normal, lo que puede promover hipercalciuria 1
Consideraciones Especiales
- En inmigrantes no occidentales, la deficiencia de vitamina D y el raquitismo son más comunes debido a la menor exposición al sol, piel más pigmentada y uso de ropa que cubre la piel 4
- Los síntomas pueden incluir fatiga, dolor en hombros, costillas, espalda baja y muslos; los recién nacidos y niños pequeños pueden tener espasmos y convulsiones debido a hipocalcemia 4
- Las mujeres embarazadas que no pueden obtener una cantidad adecuada de vitamina D de la exposición a la luz solar y dietas naturales y fortificadas deben tomar un suplemento de vitamina D de 1500-2000 UI diarias 6
- Las mujeres lactantes que toman aproximadamente 6400 UI de vitamina D diariamente proporcionan suficiente vitamina D en su leche para satisfacer los requerimientos de su bebé, previniendo así el raquitismo 6
Complicaciones y Precauciones
- El objetivo del diagnóstico y tratamiento temprano es resolver las alteraciones bioquímicas y prevenir complicaciones como deformidades graves que pueden requerir intervención quirúrgica 5
- Se debe tener precaución al administrar vitamina D a mujeres embarazadas, ya que dosis excesivas pueden causar síndrome de estenosis aórtica supravalvular en el feto 2
- La administración de diuréticos tiazídicos a pacientes hipoparatiroideos que están siendo tratados con ergocalciferol puede causar hipercalcemia 2
- El aceite mineral interfiere con la absorción de vitaminas liposolubles, incluidos los preparados de vitamina D 2