What is the follow-up approach for patients with Metabolic Associated Fatty Liver Disease (MAFLD) and increased Fibrosis-4 (Fib-4) scores after excluding fibrosis with elastometry?

Approccio al Follow-up nei Pazienti con MASLD e Aumento del FIB-4 dopo Esclusione di Fibrosi con Elastometria

Nei pazienti con MASLD e aumento del FIB-4 in cui l'elastometria ha escluso la fibrosi avanzata, si raccomanda un follow-up con rivalutazione del FIB-4 dopo 1 anno di intervento sullo stile di vita e gestione intensificata dei fattori di rischio cardiometabolici. 1

Algoritmo di Follow-up Raccomandato

Pazienti con FIB-4 elevato ma elastometria normale (<8 kPa):

• Implementare interventi sullo stile di vita e gestione intensificata dei fattori di rischio cardiometabolici per 1 anno 1
• Rivalutare il FIB-4 dopo 1 anno di intervento 1
• Se il FIB-4 si normalizza (<1,3 o <2,0 negli over 65), ripetere la valutazione ogni 1-3 anni 1
• Se il FIB-4 rimane elevato nonostante gli interventi, considerare una nuova elastometria 1

Monitoraggio dei fattori di rischio cardiometabolici:

• Ottimizzare il controllo del diabete di tipo 2, se presente 1
• Promuovere la perdita di peso del 3-5% attraverso modifiche dello stile di vita 1, 2
• Evitare il consumo di alcol e bevande zuccherate 1
• Aumentare l'attività fisica regolare 1, 2

Considerazioni Importanti

Limitazioni del FIB-4:

• Il FIB-4 ha un'accuratezza moderata (AUROC circa 0,77) per predire la fibrosi avanzata 1
• Può generare falsi positivi, specialmente in popolazioni a bassa prevalenza 1
• Negli anziani (>65 anni) si applica una soglia diversa di 2,0 anziché 1,3 1
• Il FIB-4 può non identificare circa il 10% dei pazienti con fibrosi avanzata 1

Vantaggi dell'approccio sequenziale:

• L'utilizzo sequenziale di FIB-4 ed elastometria migliora significativamente l'accuratezza diagnostica 1, 3
• Questo approccio ha dimostrato praticabilità nell'identificare i pazienti a rischio di eventi epatici 1
• Consente di stratificare i pazienti in percorsi di cura clinica appropriati (medico di base, diabetologo, epatologo) 1

Test alternativi o complementari:

• Test ELF (Enhanced Liver Fibrosis) può essere utilizzato come alternativa all'elastometria o come metodo supplementare 1
• Score combinati come FAST (VCTE + CAP + AST) o MEFIB (MRE + FIB-4) possono essere considerati in casi selezionati 1
• In caso di discrepanza tra test non invasivi, considerare un metodo aggiuntivo 1

Casi Particolari

Pazienti con diabete di tipo 2:

• Rappresentano una popolazione ad alto rischio che richiede un monitoraggio più attento 1
• Il FIB-4 può avere limitazioni maggiori in questa popolazione 1
• Considerare l'utilizzo di test complementari come ELF o elastometria più frequentemente 1

Pazienti con obesità:

• La perdita di peso è fondamentale e può migliorare steatosi, steatoepatite e potenzialmente la fibrosi epatica 2
• Un approccio multidisciplinare può facilitare il successo delle modifiche dello stile di vita 2
• Considerare terapie farmacologiche per l'obesità o procedure bariatriche in casi selezionati 2

Pazienti con risultati discordanti:

• In caso di discrepanza tra FIB-4 ed elastometria, utilizzare un terzo test non invasivo (es. ELF) 1
• La combinazione di due test non invasivi migliora l'accuratezza nell'identificazione della fibrosi avanzata 1

Il follow-up regolare e l'intervento precoce sui fattori di rischio modificabili sono essenziali per prevenire la progressione della malattia epatica nei pazienti con MASLD, anche quando l'elastometria iniziale ha escluso la fibrosi avanzata 1, 4.