What antibiotic is recommended for suspected Legionella infection?

Antibiotika-Empfehlungen bei Legionellenverdacht

Bei Verdacht auf eine Legionellen-Infektion sind Fluorochinolone (insbesondere Levofloxacin) oder Makrolide (insbesondere Azithromycin) die Mittel der ersten Wahl, wobei Fluorochinolone mit einer schnelleren klinischen Besserung und weniger Komplikationen verbunden sind. 1

Erstlinientherapie

• Für hospitalisierte Patienten wird empfohlen:

  • Levofloxacin 750 mg i.v./p.o. täglich 2, 1, 3
  • Moxifloxacin 400 mg i.v./p.o. täglich 2, 1, 4
  • Azithromycin 1000 mg i.v. am ersten Tag, dann 500 mg i.v./p.o. täglich 2, 1

• Für ambulante Patienten wird empfohlen:

  • Levofloxacin 750 mg p.o. täglich 1, 3
  • Azithromycin 500 mg p.o. am ersten Tag, dann 250 mg p.o. täglich 1
  • Clarithromycin 500 mg p.o. zweimal täglich 1
  • Doxycyclin 100 mg p.o. zweimal täglich 2, 1

Behandlungsdauer

• Die Standardbehandlungsdauer für Legionellen-Pneumonie beträgt 7-10 Tage 1
• Bei immungeschwächten Patienten oder schweren Infektionen sollte die Behandlung auf 14-21 Tage verlängert werden 2, 1

Klinische Überlegungen

• Fluorochinolone zeigen im Vergleich zu Makroliden eine schnellere Entfieberung, weniger Komplikationen und kürzere Krankenhausaufenthalte 2, 1, 5
• Bei schwerer Erkrankung oder bei immungeschwächten Patienten sollten intravenöse Fluorochinolone als erste Wahl in Betracht gezogen werden 1, 6
• Bei schwer erkrankten Patienten mit erheblichen Begleiterkrankungen oder immungeschwächten Patienten kann die Zugabe von Rifampicin zur Primärtherapie erwogen werden 2, 1, 7

Behandlungsalgorithmus

Für ambulante Patienten mit leichter bis mittelschwerer Erkrankung:

• Orale Therapie mit Levofloxacin oder Azithromycin 1, 5

Für hospitalisierte Patienten (nicht-intensivpflichtig):

• Intravenöse oder orale Therapie mit Fluorochinolon oder Makrolid 2, 1

Für schwere Fälle/Intensivpatienten:

• Intravenöses Fluorochinolon (bevorzugt) oder intravenöses Azithromycin 1, 6
• Bei besonders schweren Fällen oder immungeschwächten Patienten: Erwägen einer Kombinationstherapie mit Rifampicin 1, 7

Wichtige Hinweise und Fallstricke

• Eine Verzögerung der geeigneten Therapie erhöht die Mortalität; die Behandlung sollte beginnen, sobald Legionellen vermutet werden 1
• Beta-Laktam-Antibiotika sind gegen Legionellen unwirksam und sollten nicht als Monotherapie verwendet werden 1, 6
• In einigen Regionen nimmt die Makrolid-Resistenz zu, was die Wirksamkeit der Behandlung beeinflussen kann 2
• Bei Patienten mit schwerer Erkrankung sollte zunächst eine intravenöse Therapie erfolgen, bevor auf eine orale Therapie umgestellt wird 1
• Eine Kombinationstherapie mit Rifampicin sollte schweren Fällen oder immungeschwächten Patienten vorbehalten sein und nicht routinemäßig eingesetzt werden 1, 7