What is the preferred choice between a peripheral and midline catheter for intravenous access?

Elección entre catéter periférico y midline para acceso intravenoso

Para el acceso intravenoso, se recomienda utilizar catéteres midline para tratamientos de 6-14 días con infusiones compatibles periféricamente, mientras que los catéteres periféricos cortos son preferibles para tratamientos de 5 días o menos. 1

Algoritmo de selección basado en duración y tipo de infusión

Para infusiones compatibles periféricamente:

• ≤5 días: Catéter venoso periférico estándar o guiado por ultrasonido 1

  • Menor riesgo de complicaciones para uso a corto plazo 1
  • Más costo-efectivo para tratamientos breves 2

• 6-14 días: Catéter midline 1

  • Mejor eficacia y menor tasa de fracaso post-inserción comparado con catéteres periféricos 2
  • Permite muestreo sanguíneo repetido sin necesidad de nuevas punciones 3
  • No requiere verificación radiológica después de la inserción 3

• ≥15 días: PICC (catéter central de inserción periférica) 1

  • Los catéteres midline tienen mayor riesgo de fracaso después de este período 1
  • Aunque los midline están aprobados para uso hasta 4 semanas, los PICC son preferibles para períodos más prolongados 1

Para infusiones irritantes o vesicantes (no compatibles periféricamente):

• Cualquier duración: PICC o catéter venoso central 1
  • Los catéteres midline y periféricos son inapropiados para estas infusiones 1
  • Para tratamientos ≤14 días, los catéteres venosos centrales no tunelizados son apropiados si hay operadores capacitados disponibles 1

Consideraciones especiales

Pacientes con acceso venoso difícil:

• Para acceso venoso difícil con duración ≤14 días, los catéteres midline son preferibles a los PICC 1
• Los catéteres midline presentan tasas de éxito de inserción del 99% en pacientes críticos con acceso venoso difícil 4
• Los catéteres midline de 8-10 cm tienen mayor riesgo de complicaciones que los de 18 cm 5

Pacientes críticos:

• Los catéteres midline son apropiados para pacientes críticos que requieren terapia intravenosa de 6-14 días 1
• Se han reportado resultados favorables y ahorro de costos con catéteres midline en pacientes críticos 1, 4

Complicaciones:

• Los catéteres midline tienen menor tasa de complicaciones relacionadas con el catéter (6.27 por 1,000 días-catéter) comparado con catéteres periféricos largos (15.84 por 1,000 días-catéter para 8/10 cm) 5
• La incidencia de infecciones del torrente sanguíneo es similar entre midline (0.48 por 1,000 días-catéter) y catéteres periféricos largos (0.72 por 1,000 días-catéter) 5

Definiciones técnicas

• Catéteres periféricos estándar: 2-6 cm de longitud, terminan distal a la axila 6
• Catéteres periféricos largos (LPC): 6-15 cm de longitud, terminan distal a la axila 6
• Catéteres midline: 15-25 cm de longitud, terminan en la axila 6

Advertencias y precauciones

• La nutrición parenteral periférica solo debe administrarse a través de catéteres periféricos o midline cuando la osmolaridad no excede 850 mOsm/L 1
• Los catéteres midline no son adecuados para la administración de vasopresores o monitorización hemodinámica invasiva 7
• Para pacientes que requieren acceso venoso de por vida pero con hospitalizaciones infrecuentes (≤5 por año), los catéteres midline son preferibles a los PICC para duraciones de 6-14 días 1