What is the treatment for Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD), including pharmacological and non-pharmacological interventions?

Tratamiento para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

El tratamiento de la EPOC debe basarse en la clasificación GOLD (A, B, C, D) según la carga de síntomas y el riesgo de exacerbaciones, combinando terapias farmacológicas y no farmacológicas adaptadas a cada grupo. 1, 2

Diagnóstico y Evaluación

• La espirometría es la prueba diagnóstica preferida, con obstrucción persistente del flujo aéreo definida como FEV1/FVC post-broncodilatador < 0.7 3
• Una respuesta positiva al broncodilatador está presente cuando el FEV1 aumenta en 200 ml y 15% del valor basal 3
• La radiografía de tórax ayuda a excluir otras patologías pero no puede diagnosticar positivamente la EPOC 3
• La medición de gases arteriales es necesaria en EPOC grave para identificar hipoxemia persistente con o sin hipercapnia 3

Tratamiento Farmacológico según Gravedad

Grupo A (Pocos síntomas, bajo riesgo de exacerbaciones)

• Iniciar con broncodilatador de acción corta (SABA o SAMA) según necesidad para alivio sintomático 1, 2
• Si los síntomas persisten, considerar un broncodilatador de acción prolongada (LABA o LAMA) 1

Grupo B (Muchos síntomas, bajo riesgo de exacerbaciones)

• Iniciar con broncodilatador de acción prolongada (LABA o LAMA) 1, 2
• Si los síntomas persisten, considerar terapia combinada LABA+LAMA 1

Grupo C (Pocos síntomas, alto riesgo de exacerbaciones)

• Iniciar con LAMA como primera opción por su superioridad en la prevención de exacerbaciones comparado con LABA 1
• Si las exacerbaciones persisten, considerar LABA+LAMA o LABA+ICS 1

Grupo D (Muchos síntomas, alto riesgo de exacerbaciones)

• Iniciar con terapia combinada LABA+LAMA 1, 2
• Si las exacerbaciones persisten, considerar triple terapia (LABA+LAMA+ICS) 1
• En pacientes con FEV1 < 50% del predicho y bronquitis crónica con exacerbaciones recurrentes, considerar añadir roflumilast 1
• En exfumadores, considerar añadir un macrólido, teniendo en cuenta el riesgo de desarrollar organismos resistentes 1

Dosis y Administración

• Los broncodilatadores de acción corta se utilizan según necesidad 3
• Los broncodilatadores de acción prolongada se administran una o dos veces al día, dependiendo del fármaco específico 4
• Roflumilast se administra por vía oral una vez al día 5
• La técnica inhalatoria debe ser optimizada y se debe seleccionar un dispositivo apropiado para asegurar una administración eficiente 3

Tratamiento No Farmacológico

• El cese del tabaquismo es esencial en todas las etapas de la enfermedad y debe ser activamente promovido 1, 3
• La rehabilitación pulmonar está indicada para pacientes con alta carga sintomática (grupos B, C y D), mejora la capacidad de ejercicio y reduce la disnea 1, 3
• El entrenamiento físico debe combinar ejercicios de carga constante o intervalos con entrenamiento de fuerza 1
• La vacunación contra la influenza se recomienda anualmente, especialmente para enfermedad moderada a grave 1, 3
• La educación y autogestión del paciente deben diseñarse según la evaluación individual y el riesgo de exacerbaciones 1
• El soporte nutricional está recomendado para pacientes con EPOC desnutridos 1

Oxigenoterapia

• La oxigenoterapia a largo plazo (OTLP) prolonga la vida en pacientes hipoxémicos y debe prescribirse si PaO2 < 7.3 kPa o con alto uso de cilindros de oxígeno 1, 3
• La oxigenoterapia suplementaria reduce la mortalidad en pacientes sintomáticos con hipoxia en reposo 1

Manejo de Casos Especiales

• Los pacientes con deficiencia grave hereditaria de alfa-1 antitripsina y enfisema establecido pueden ser candidatos para terapia de aumento de alfa-1 antitripsina 1, 2
• No se recomiendan antitusivos 1, 2
• Los fármacos aprobados para hipertensión pulmonar primaria no se recomiendan para pacientes con hipertensión pulmonar secundaria a EPOC 1
• Opioides orales y parenterales de acción prolongada a dosis bajas pueden considerarse para tratar la disnea en pacientes con EPOC grave 1

Consideraciones Quirúrgicas

• La cirugía está indicada para neumotórax recurrentes y enfermedad bullosa aislada 1, 3
• La cirugía de reducción de volumen pulmonar puede beneficiar a pacientes seleccionados 1, 3, 6
• El trasplante pulmonar mejora la calidad de vida pero no mejora la supervivencia a largo plazo 1, 6

Advertencias y Precauciones

• El uso de ICS aumenta el riesgo de neumonía, especialmente en fumadores actuales, pacientes mayores, aquellos con exacerbaciones/neumonía previas, IMC bajo o limitación grave del flujo aéreo 2
• La mejora subjetiva no es un punto final satisfactorio para los ensayos con corticosteroides; debe documentarse una mejora espirométrica objetiva 3
• El oxígeno en ráfagas cortas se prescribe a menudo para la disnea, pero la evidencia que respalda esta práctica es escasa 3
• Los viajes aéreos pueden ser peligrosos si la PaO2 respirando aire es < 6.7 kPa; verificar la disponibilidad de oxígeno en los vuelos 1