What is the frequency of vertebral body hemangiomas in the healthy population?

Häufigkeit von Wirbelkörperhämangiomen in der gesunden Bevölkerung

Wirbelkörperhämangiome sind gutartige Gefäßtumoren, die bei etwa 10% der gesunden Bevölkerung vorkommen, mit einer höheren Prävalenz bei Frauen im Verhältnis 2:1 zu Männern. 1

Epidemiologie und Vorkommen

• Wirbelkörperhämangiome sind die häufigsten Tumoren der Wirbelsäule mit einer geschätzten Inzidenz von 1,9-27% in der Allgemeinbevölkerung 2
• Die meisten Studien geben eine durchschnittliche Prävalenz von etwa 10% an 1
• Frauen sind häufiger betroffen als Männer im Verhältnis 2:1 1
• Die meisten Wirbelkörperhämangiome werden zufällig bei bildgebenden Verfahren entdeckt 3

Klinische Bedeutung

• Die überwiegende Mehrheit der Wirbelkörperhämangiome (>99%) ist asymptomatisch und benötigt keine Behandlung 1, 2
• Weniger als 1% der Wirbelkörperhämangiome werden als "aggressiv" oder "atypisch" eingestuft und können klinische Symptome verursachen 2
• Symptomatische Verläufe zeigen sich typischerweise durch:
  • Rückenschmerzen 4
  • Neurologische Defizite durch Kompression des Rückenmarks 4
  • Pathologische Frakturen 5

Bildgebende Diagnostik

• Typische Wirbelkörperhämangiome zeigen charakteristische Merkmale in der Bildgebung:
  • Vergröberte vertikale Trabekel ("Polka-Dot"-Muster) in Röntgen- und CT-Aufnahmen 3
  • Hyperintensität in T1- und T2-gewichteten MRT-Bildern 3
• Atypische Wirbelkörperhämangiome können primäre Knochenmalignome oder Metastasen imitieren und stellen eine radiologische Herausforderung dar 3
• Bei Verdacht auf aggressive Wirbelkörperhämangiome sind sowohl CT als auch MRT erforderlich 3

Klassifikation und Management

• Die Yucesoy-Yilmaz-Klassifikation teilt Wirbelkörperhämangiome in 4 Grade ein:
  • Grad I: <50% des Wirbelkörpers betroffen
  • Grad II: >50% des Wirbelkörpers betroffen
  • Grad III: gesamter Wirbelkörper betroffen
  • Grad IV: epidurale und pedikuläre Ausdehnung 5
• Grad I-Läsionen benötigen in der Regel keine Nachsorge 5
• Asymptomatische Grad II-Läsionen sollten halbjährlich bildgebend kontrolliert werden 5
• Symptomatische thorakolumbale Grad II- und III-Läsionen können für eine perkutane Vertebroplastie in Betracht gezogen werden 5

Besonderheiten im Verlauf

• Die natürliche Entwicklung von asymptomatischen oder schmerzhaften Läsionen zu neurologischen Symptomen ist selten (nur in 2 von 59 Fällen über einen durchschnittlichen Beobachtungszeitraum von 7,4 Jahren) 4
• Bei Patienten mit neurologischen Defiziten ist typischerweise ein neu aufgetretener Rückenschmerz mit anschließender subakuter Progression einer thorakalen Myelopathie (durchschnittliche Zeit bis zur Progression 4 Monate) zu beobachten 4
• Junge Frauen mit thorakalen Läsionen haben das höchste Risiko für die Entwicklung einer Rückenmarkskompression 4

Empfehlungen zur Überwachung

• Jährliche neurologische und radiologische Untersuchungen werden für Patienten mit schmerzhaften Hämangiomen empfohlen 4
• Bei asymptomatischen Läsionen ist eine regelmäßige Nachsorge nicht erforderlich, es sei denn, es entwickeln sich Schmerzen auf der entsprechenden Wirbelsäulenebene 4