Sorveglianza Gastroscopica nell'Ipertensione Portale Sinistra
Nei pazienti con ipertensione portale sinistra, la sorveglianza gastroscopica dovrebbe essere eseguita al momento della diagnosi e successivamente ogni 1-2 anni in presenza di piccole varici o ogni 2-3 anni in assenza di varici. 1, 2
Valutazione Iniziale
- L'American Association for the Study of Liver Diseases raccomanda che i pazienti con ipertensione portale sinistra si sottopongano a endoscopia per valutare la presenza di varici gastroesofagee 1
- La gastroscopia iniziale dovrebbe essere eseguita il prima possibile dopo la diagnosi di ipertensione portale sinistra 2
- Durante l'endoscopia, è fondamentale una descrizione dettagliata delle varici (dimensione, presenza di segni rossi, localizzazione) 1
Frequenza della Sorveglianza in Base ai Risultati
In assenza di varici alla gastroscopia iniziale:
- Ripetere la gastroscopia ogni 2-3 anni 2
In presenza di piccole varici:
In presenza di varici ad alto rischio:
- Dopo eradicazione mediante legatura elastica, eseguire sorveglianza endoscopica ogni 3-6 mesi nel primo anno 4
Fattori di Rischio per Progressione delle Varici
- Presenza di segni rossi sulle varici 1, 2
- Punteggio Child-Pugh elevato (B o C) 1, 2
- Danno epatico in corso (es. consumo continuato di alcol) 1, 2
Considerazioni Speciali per l'Ipertensione Portale Sinistra
- L'ipertensione portale sinistra presenta caratteristiche diverse rispetto all'ipertensione portale classica:
- La profilassi primaria non può essere raccomandata sistematicamente a causa del basso rischio di sanguinamento 1
- I beta-bloccanti non selettivi possono essere meno efficaci rispetto all'ipertensione portale classica a causa della circolazione ipodinamica 1
- Le varici gastriche possono svilupparsi anche in assenza di cirrosi nei pazienti con occlusione della vena porta 2
Metodi Alternativi di Sorveglianza
- L'endoscopia capsulare esofagea potrebbe eventualmente sostituire l'endoscopia convenzionale per la sorveglianza, sebbene la sua sensibilità debba ancora essere stabilita definitivamente 3, 5
- L'ecografia Doppler può essere utile nella valutazione della vena gastrica sinistra e può aiutare a prevedere il rischio di varici esofagee 6
- L'ecoendoscopia può essere superiore all'endoscopia convenzionale nel rilevare varici nel fondo gastrico 7
Gestione in Base ai Risultati
- Se vengono identificate varici ad alto rischio, è necessario considerare una profilassi del sanguinamento 2
- In caso di sanguinamento acuto, il trattamento dovrebbe seguire le raccomandazioni standard per i pazienti cirrotici (farmaci vasoattivi, legatura endoscopica e antibiotici profilattici) 1, 4
- La legatura elastica endoscopica è il trattamento endoscopico profilattico di scelta per le varici esofagee ad alto rischio 4
Avvertenze e Insidie
- Il rischio di recidiva emorragica dovuta all'ipertensione portale sinistra non è frequente e la prognosi dipende principalmente dall'eziologia sottostante 8
- Lo TIPS (shunt portosistemico intraepatico transgiugulare) non è indicato nell'ipertensione portale sinistra ma può essere considerato in casi altamente selezionati di sanguinamento varicoso grave non controllato 1