Diferencias Clínicas entre Diarrea Amebiana y Bacteriana
La principal diferencia entre la diarrea amebiana y bacteriana radica en sus características clínicas, donde la diarrea amebiana suele presentarse como persistente o crónica con presencia de sangre visible en heces, mientras que la diarrea bacteriana tiende a ser más aguda con fiebre más elevada y síntomas sistémicos más pronunciados. 1
Características Clínicas Distintivas
Diarrea Amebiana (Entamoeba histolytica)
- Presentación temporal: Suele ser persistente o crónica, pudiendo durar semanas o meses 1
- Características de las heces: Presencia de sangre visible, mucosidad y consistencia semilíquida 1
- Dolor abdominal: Generalmente presente, pero menos intenso que en infecciones bacterianas 1
- Fiebre: Puede estar presente, pero generalmente menos elevada que en infecciones bacterianas 1
- Tenesmo: Presente en casos de proctosigmoiditis amebiana 2
- Distribución de lesiones: Predilección por el ciego (100% de los casos) y recto (68.75%), con mucosa normal entre las lesiones 2
Diarrea Bacteriana (Shigella, Salmonella, Campylobacter, etc.)
- Presentación temporal: Generalmente aguda, de inicio rápido 1
- Características de las heces: Sangre visible, especialmente en infecciones por STEC, Shigella, Salmonella y Campylobacter 1
- Dolor abdominal: Intenso, con calambres abdominales severos 1
- Fiebre: Más elevada que en infecciones amebianas, especialmente en Shigella y Salmonella 1
- Manifestaciones sistémicas: Más frecuentes, incluyendo signos de septicemia 1
- Síndrome disentérico: Deposiciones frecuentes y escasas con sangre, fiebre, calambres abdominales y tenesmo, especialmente en shigelosis 1
Diagnóstico Diferencial
Métodos Diagnósticos para Diarrea Amebiana
- Examen microscópico: Identificación de trofozoítos de E. histolytica en muestras frescas de heces o biopsias de colon 3
- Colonoscopia: Muestra úlceras irregulares con exudados blancos o amarillentos, principalmente en ciego y recto 2
- Histopatología: Detección de trofozoítos en biopsias teñidas con hematoxilina-eosina 2
- Pruebas moleculares: PCR para detectar y diferenciar E. histolytica de otras especies no patógenas como E. dispar y E. moshkovskii 3
Métodos Diagnósticos para Diarrea Bacteriana
- Cultivo de heces: Método tradicional para identificar patógenos bacterianos como Salmonella, Shigella, Campylobacter y Yersinia 1
- Pruebas moleculares multiplex: Detección simultánea de múltiples patógenos bacterianos 1
- Hemocultivos: Indicados en lactantes <3 meses, personas con signos de septicemia o fiebre entérica 1
- Detección de toxinas: Especialmente para STEC y C. difficile 1
Tratamiento
Tratamiento de Diarrea Amebiana
- Medicamento de elección: Metronidazol (500 mg tres veces al día durante 7-10 días) o tinidazol 4, 5
- Tratamiento intraluminal posterior: Paromomicina o diloxanida para eliminar quistes intestinales y prevenir recaídas 5
- Seguimiento: No se recomienda pruebas de seguimiento rutinarias tras la resolución de los síntomas 1
Tratamiento de Diarrea Bacteriana
- Consideraciones generales: No se recomienda tratamiento antibiótico empírico en diarrea sanguinolenta en inmunocompetentes mientras se esperan resultados de investigaciones 1
- Excepciones para tratamiento empírico:
- Lactantes <3 meses con sospecha de etiología bacteriana 1
- Personas inmunocompetentes con fiebre documentada, dolor abdominal, diarrea sanguinolenta y disentería bacilar presumiblemente por Shigella 1
- Personas con antecedente de viaje internacional reciente con temperatura ≥38.5°C y/o signos de sepsis 1
- Antibióticos recomendados: Fluoroquinolonas como ciprofloxacina o azitromicina en adultos; cefalosporinas de tercera generación o azitromicina en niños 1
- Contraindicaciones: Evitar antibióticos en infecciones por STEC O157 y otros STEC productores de toxina Shiga 2 por riesgo de síndrome urémico hemolítico 1
Poblaciones de Riesgo y Consideraciones Especiales
Factores de Riesgo para Amebiasis
- Viajes: Antecedentes de viaje a zonas endémicas (subcontinente indio, América Central y del Sur, África subsahariana) 5
- Estado inmunológico: Mayor riesgo en personas inmunocomprometidas, especialmente con VIH 5
- Prácticas sexuales: Mayor prevalencia en hombres que tienen sexo con hombres 5
- Confusión diagnóstica: Puede ser confundida con enfermedad inflamatoria intestinal 2
Factores de Riesgo para Diarrea Bacteriana
- Edad: Mayor riesgo en lactantes <3 meses 1
- Exposiciones alimentarias: Consumo de alimentos o agua contaminados 1
- Viajes internacionales: Especialmente a zonas con higiene deficiente 1
- Brotes comunitarios: Múltiples personas con diarrea que compartieron una comida común 1
Complicaciones y Pronóstico
Complicaciones de Amebiasis
- Absceso hepático amebiano: Complicación extraintestinal más frecuente 5
- Perforación intestinal: En casos graves no tratados 5
- Pronóstico: Generalmente bueno con tratamiento adecuado 5