Queda do PSA Após Radioterapia e ADT em Câncer de Próstata
Após radioterapia e terapia de deprivação androgênica (ADT), espera-se que o PSA caia lentamente, atingindo seu nadir (valor mais baixo) em um período de 6 meses a vários anos, com um valor alvo abaixo de 1,0 ng/mL. 1
Tempo Esperado para Queda do PSA
- Após radioterapia, o PSA cai de forma gradual, diferentemente da queda rápida observada após prostatectomia radical 1
- O PSA pode continuar caindo por até 12 meses após a conclusão da radioterapia 2
- Para pacientes em terapia de deprivação androgênica (ADT), o declínio do PSA deve ocorrer dentro de 6 a 8 semanas após o início do tratamento 1
- A velocidade do declínio depende do nível inicial de PSA - valores mais altos levam mais tempo para diminuir 1
Valor do Nadir do PSA
- O objetivo é atingir um PSA nadir menor que 1,0 ng/mL após radioterapia 1
- Para pacientes em ADT, o objetivo é alcançar um PSA menor que 0,05 ou 0,1 ng/dL, dependendo do ensaio utilizado 1
- Um estudo demonstrou que pacientes com PSA ≤0,1 ng/mL 6 meses após radioterapia com ADT apresentaram melhor sobrevida livre de metástases à distância e menor mortalidade específica por câncer de próstata 3
- Atingir um nadir de PSA baixo após o início da ADT tem valor prognóstico significativo 1
Fenômeno de "PSA Bounce"
- O "PSA bounce" (rebote do PSA) pode ocorrer, geralmente dentro de 2 anos após o tratamento 1, 4
- Este fenômeno é caracterizado por uma elevação temporária do PSA seguida de queda espontânea 1
- O bounce é mais comum em pacientes tratados com braquiterapia, mas também pode ocorrer após radioterapia externa 1
- É importante diferenciar o bounce de uma recorrência verdadeira, o que requer confirmação com medições seriadas ao longo do tempo 1
Seguimento Recomendado
- A vigilância do câncer de próstata com PSA e exame digital retal (DRE) deve permanecer sob responsabilidade do especialista que realizou o tratamento inicial 1
- Após radioterapia, recomenda-se o monitoramento do PSA a cada 6 meses durante os primeiros 5 anos e depois anualmente 1
- Qualquer tendência de aumento do PSA após atingir o nadir, mesmo com valores absolutos baixos, é indicação para encaminhamento ao especialista 1
- Em caso de aumento do PSA, recomenda-se confirmação com nova medição em 3 meses, além de exame digital retal e consulta com o radioterapeuta 1
Definição de Recorrência Bioquímica
- Segundo o consenso de Phoenix, a recorrência bioquímica após radioterapia é definida como um aumento do PSA de 2,0 ng/mL ou mais acima do nadir 1
- Alternativamente, três aumentos consecutivos do PSA também podem indicar recorrência 1
- Para pacientes tratados com ADT que apresentam aumento do PSA, o tempo de duplicação do PSA (PSADT) é um importante preditor de progressão da doença 1, 5
- Um PSADT menor que 6 meses está associado a maior risco de metástases à distância e pior sobrevida 5
Considerações Especiais para o Seu Caso
- Como paciente com câncer de próstata de risco intermediário desfavorável (Gleason 7 (4+3), ISUP 3, cT2cN0) tratado com radioterapia e ADT adjuvante, o monitoramento regular do PSA é essencial 1
- Após duas aplicações de ADT com intervalo de 3 meses, espera-se que o PSA continue caindo por até 12 meses após a conclusão da radioterapia 1, 2
- É importante considerar que pode ocorrer um "PSA bounce" nos primeiros 2 anos após o tratamento, o que não deve ser confundido com recorrência 1, 4
Armadilhas e Cuidados
- Não interpretar elevações isoladas do PSA como recorrência sem confirmação, especialmente nos primeiros 2 anos após o tratamento (possível bounce) 1, 4
- Utilizar sempre o mesmo ensaio laboratorial para medições seriadas de PSA, pois há variabilidade entre diferentes métodos 6
- Após trauma prostático, inflamação ou infecção, o PSA pode permanecer elevado por 6 a 8 semanas, o que deve ser considerado na interpretação dos resultados 6
- Lembrar que o PSA tem meia-vida de aproximadamente 3,5 dias, mas as elevações relacionadas à inflamação podem levar 6-8 semanas para normalizar 6