What is the recommended antibiotic therapy for meningococcemia and how are neurological complications managed?

Antibioticoterapia e Complicações Neurológicas na Meningococemia

O tratamento recomendado para meningococemia é ceftriaxona 2g IV a cada 12 horas ou cefotaxima 2g IV a cada 6 horas por 5 dias, com benzilpenicilina 2,4g IV a cada 4 horas como alternativa. 1

Antibioticoterapia para Meningococemia

Tratamento Empírico Inicial

• Para adultos com suspeita de meningococemia, iniciar imediatamente ceftriaxona 2g IV a cada 12 horas ou cefotaxima 2g IV a cada 6 horas 1
• Em caso de alergia às cefalosporinas, cloranfenicol 25 mg/kg a cada 6 horas pode ser utilizado como alternativa 1
• Se houver suspeita de resistência à penicilina (paciente vindo de região com alta prevalência), adicionar vancomicina 15-20 mg/kg IV a cada 12 horas ou rifampicina 600 mg duas vezes ao dia 1

Tratamento Definitivo após Identificação do Patógeno

• Quando N. meningitidis é identificado, continuar com ceftriaxona 2g IV a cada 12 horas ou cefotaxima 2g IV a cada 6 horas 1
• Benzilpenicilina 2,4g IV a cada 4 horas pode ser usada como alternativa se o patógeno for sensível 1
• Se o paciente não for tratado com ceftriaxona, administrar dose única de ciprofloxacino 500 mg via oral para erradicação do estado de portador 1
• Em caso de contraindicação ao ciprofloxacino, rifampicina 600 mg duas vezes ao dia por dois dias pode ser usada 1

Duração do Tratamento

• Para pacientes com meningococemia confirmada que apresentarem melhora até o dia 5, o tratamento pode ser interrompido 1
• Para pacientes com exantema petequial/purpúrico típico de meningococo, mas sem patógeno identificado, que melhoraram até o dia 5, o tratamento também pode ser interrompido 1

Manejo das Complicações Neurológicas

Meningite Meningocócica

• Realizar punção lombar para diagnóstico se não houver contraindicações (coagulopatia, plaquetopenia, instabilidade cardiovascular) 1
• Mesmo esquema antibiótico da meningococemia: ceftriaxona 2g IV a cada 12 horas ou cefotaxima 2g IV a cada 6 horas por 5 dias 1
• Em pacientes com meningite meningocócica confirmada, considerar dexametasona 0,15 mg/kg a cada 6 horas, iniciada com ou até 24 horas após a primeira dose de antibiótico, continuando por 4 dias 1

Outras Complicações Neurológicas

• Monitorar sinais de aumento da pressão intracraniana e convulsões 1
• Para pacientes com deterioração neurológica apesar do tratamento adequado, considerar transferência para unidade de terapia intensiva 1
• Em casos de vasculite associada à meningite, considerar curso curto de corticosteroides (prednisolona 60-80 mg diários por 3-5 dias) 2

Considerações Especiais e Armadilhas

• O início precoce e agressivo da antibioticoterapia é crucial para reduzir mortalidade e sequelas neurológicas 1, 3
• A resistência à ciprofloxacina tem aumentado em algumas regiões; em áreas com resistência documentada, considerar rifampicina, ceftriaxona ou azitromicina para profilaxia de contatos próximos 4
• Não há evidências suficientes para recomendar o uso rotineiro de corticosteroides na septicemia meningocócica sem meningite 1
• A terapia intravenosa ambulatorial pode ser considerada para pacientes clinicamente estáveis após a fase aguda 1
• Monitorar complicações como coagulopatia, miocardite e gangrena periférica, que podem exigir intervenções específicas 3

Algoritmo de Tratamento

1. Iniciar antibioticoterapia empírica imediatamente após coleta de culturas
2. Ajustar antibióticos após identificação do patógeno e teste de sensibilidade
3. Monitorar resposta clínica e complicações
4. Considerar adição de corticosteroides se meningite confirmada
5. Completar 5 dias de tratamento se boa resposta clínica
6. Realizar profilaxia para contatos próximos