How to manage thyroid dysfunction caused by amiodarone?

Management der Amiodaron-induzierten Schilddrüsendysfunktion

Bei Amiodaron-induzierter Schilddrüsendysfunktion muss die Behandlung je nach Typ der Dysfunktion unterschiedlich erfolgen, wobei bei Hyperthyreose das Amiodaron abgesetzt werden sollte, während bei Hypothyreose die Therapie mit Schilddrüsenhormonersatz fortgesetzt werden kann.

Typen der Amiodaron-induzierten Schilddrüsendysfunktion

• Amiodaron hemmt die periphere Umwandlung von Thyroxin (T4) zu Trijodthyronin (T3) und kann zu erhöhten T4-Werten, verringerten T3-Werten und erhöhten inaktiven reverse-T3 (rT3) Werten führen, selbst bei klinisch euthyreoten Patienten 1
• Es gibt zwei Hauptformen der Schilddrüsendysfunktion:
  • Hypothyreose (AIH): tritt bei 2-4% der Patienten auf, in manchen Studien sogar bei 8-10% 1
  • Hyperthyreose (AIT): tritt bei etwa 2% der Patienten auf, häufiger in joddefizienten Gebieten 1, 2

Amiodaron-induzierte Hyperthyreose (AIT)

• Es werden zwei Typen unterschieden:

  • Typ I: Übermäßige jodinduzierte Produktion von T4 und T3 bei vorbestehenden Schilddrüsenerkrankungen 3
  • Typ II: Destruktive Thyreoiditis mit vorübergehender übermäßiger Freisetzung von T4 und T3 3
  • Mischformen sind häufig 2

• Klinische Anzeichen:

  • Verschlechterung der zugrunde liegenden Herzerkrankung
  • Schwitzen, Wärmeintoleranz, Unruhe und Tachykardie 4
  • WICHTIG: Bei NEUEN ANZEICHEN VON ARRHYTHMIEN sollte immer an eine Hyperthyreose gedacht werden 1

• Behandlung:

  • Das Amiodaron sollte abgesetzt werden, wenn eine Hyperthyreose auftritt 3, 1
  • Therapie mit Thyreostatika (z.B. Propylthiouracil) 1, 4
  • Beta-Blocker zur Kontrolle der Herzfrequenz 3, 4
  • Bei Typ II AIT sind Glukokortikoide die wirksamste Therapieoption 5
  • Bei Mischformen: Kombination aus Thyreostatika, Kaliumperchlorat und Glukokortikoiden 5
  • In therapieresistenten Fällen kann eine Thyreoidektomie erwogen werden 1

Amiodaron-induzierte Hypothyreose (AIH)

• Klinische Anzeichen:

  • Müdigkeit, trockene Haut, Kälteintoleranz 4
  • Erhöhte TSH-Werte 4

• Behandlung:

  • Substitution mit Levothyroxin 1, 4
  • Bei Patienten mit Hypothyreose kann Amiodaron fortgesetzt werden, wenn eine starke klinische Indikation besteht und eine angemessene Schilddrüsenhormonsubstitution erfolgt 3

Überwachung und Diagnostik

• Vor Beginn der Amiodaron-Therapie sollte die Schilddrüsenfunktion untersucht werden 1
• Regelmäßige Kontrolle der Schilddrüsenfunktion während der Therapie, insbesondere bei älteren Patienten und Patienten mit Schilddrüsenknoten oder anderen Schilddrüsendysfunktionen 1, 2
• Diagnostische Tests:
  • TSH, freies T4, T3 und Schilddrüsenantikörper 2
  • Bei Hyperthyreose: erniedrigtes TSH, erhöhtes T3 und T4 1
  • Bei Hypothyreose: erhöhtes TSH 4

Besondere Überlegungen

• Die Wirkung von Amiodaron auf die Schilddrüse kann aufgrund der langen Halbwertszeit des Medikaments mehrere Wochen oder Monate nach Absetzen anhalten 1
• Thyreotoxikose kann auch nach Beendigung der Amiodaron-Therapie auftreten 3
• Bei Patienten mit Vorhofflimmern und Hyperthyreose:
  • Beta-Blocker zur Kontrolle der ventrikulären Frequenz empfohlen 3
  • Wenn Beta-Blocker nicht verwendet werden können, sind Nicht-Dihydropyridin-Kalziumkanalblocker (Diltiazem oder Verapamil) empfohlen 3
  • Wenn eine Rhythmuskontrolle gewünscht wird, muss die Schilddrüsenfunktion vor der Kardioversion normalisiert werden 3

Prognose

• Die mittlere Zeit bis zur Normalisierung der Schilddrüsenfunktion beträgt etwa 6,2 ± 3 Monate 6
• Interessanterweise zeigt sich kein signifikanter Unterschied in der Zeit bis zur Normalisierung zwischen Patienten, bei denen Amiodaron abgesetzt wurde, und denen, die es weiter einnahmen (5,8 ± 2,8 vs. 6 ± 3,8 Monate) 6
• Bei 42% der Patienten mit Thyreotoxikose wurde eine spontane Normalisierung der Schilddrüsenfunktion trotz Fortsetzung der Amiodaron-Therapie beobachtet 6