TC craneal en pacientes anticoagulados con caída
Sí, se debe realizar un TC craneal en pacientes anticoagulados que han sufrido una caída, independientemente de la presencia o ausencia de síntomas neurológicos. 1
Justificación para TC craneal en pacientes anticoagulados
Los pacientes con coagulopatía (incluyendo aquellos que toman anticoagulantes) tienen un mayor riesgo de hemorragia intracraneal tras un traumatismo craneal, con una incidencia significativamente mayor (3,9%) en comparación con pacientes no anticoagulados (1,5%) 1
La mayoría de las guías de práctica clínica recomiendan realizar TC en todos los pacientes con traumatismo craneal y coagulopatía, definida como cualquier alteración de la coagulación o diátesis hemorrágica, incluyendo medicamentos como warfarina y otros anticoagulantes 1
El Colegio Americano de Médicos de Emergencia (ACEP) recomienda como indicación de nivel A realizar un TC craneal sin contraste en pacientes con traumatismo craneal y coagulopatía, incluso en ausencia de pérdida de conciencia o amnesia postraumática 1
Criterios de decisión clínica
Las guías del ACEP establecen:
Recomendación de nivel A: TC craneal sin contraste está indicado en pacientes con traumatismo craneal con pérdida de conciencia o amnesia postraumática si presentan uno o más de los siguientes: cefalea, vómitos, edad >60 años, intoxicación por drogas o alcohol, déficits de memoria a corto plazo, evidencia física de trauma por encima de la clavícula, convulsión postraumática, puntuación GCS <15, déficit neurológico focal, o coagulopatía 1
Recomendación de nivel B: TC craneal sin contraste debe considerarse en pacientes con traumatismo craneal sin pérdida de conciencia o amnesia postraumática si presentan déficit neurológico focal, vómitos, cefalea severa, edad ≥65 años, signos físicos de fractura de base de cráneo, puntuación GCS <15, coagulopatía, o un mecanismo peligroso de lesión 1
Consideraciones adicionales
Los anticoagulantes orales directos (DOAC) tienen menor incidencia de hemorragia intracraneal (2,6%) en comparación con los antagonistas de la vitamina K (10,2%), pero sigue siendo mayor que en pacientes sin anticoagulación 1
Existe controversia sobre la necesidad de repetir el TC craneal en pacientes anticoagulados con un TC inicial negativo. Algunos estudios sugieren que el riesgo de desarrollar una hemorragia intracraneal tardía en pacientes con DOAC es muy bajo (0,5%) y generalmente no requiere intervención neuroquirúrgica 2
El umbral para realizar imágenes iniciales después de un traumatismo craneal leve en pacientes con anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios debe ser muy bajo debido a las consecuencias de no detectar una hemorragia temprana 1
Conclusión
La evidencia científica y las guías clínicas apoyan firmemente la realización de un TC craneal en todos los pacientes anticoagulados que han sufrido una caída, independientemente de la presencia o ausencia de síntomas neurológicos, debido al mayor riesgo de hemorragia intracraneal y las potenciales consecuencias graves de no detectarla a tiempo 1.