Indicaciones para TAC de Cerebro en Pacientes con TEC Leve en Urgencias
Los pacientes con TEC leve (Glasgow 14-15) deben someterse a TAC de cerebro sin contraste en urgencias cuando presentan factores de riesgo específicos, incluyendo pérdida de conciencia, amnesia postraumática, vómitos, edad mayor de 60 años, cefalea, intoxicación por drogas o alcohol, déficit neurológico focal, déficit de memoria a corto plazo, evidencia física de trauma por encima de la clavícula, convulsiones postraumáticas, o coagulopatía. 1, 2, 3
Criterios de Inclusión para Aplicar estas Recomendaciones
Los siguientes pacientes califican para evaluación según estas guías 1:
- Trauma craneal no penetrante
- Presentación a urgencias dentro de 24 horas de la lesión
- Escala de Coma de Glasgow de 14 o 15 en la evaluación inicial
- Edad de 16 años o mayor
Factores de Riesgo que Indican TAC Cerebral
Factores de Alto Riesgo 2, 3
Los siguientes hallazgos clínicos requieren TAC cerebral inmediata:
- Pérdida de conciencia o amnesia - Estos son factores de riesgo clave que justifican imagen 2
- Vómitos (especialmente más de una vez) - Indicador importante de lesión intracraneal 2, 3
- Edad mayor de 60 años - Aumenta significativamente el riesgo de lesión intracraneal 2, 3
- Glasgow menor de 15 - Cualquier alteración del estado mental requiere imagen 2, 3
- Déficit neurológico focal - Indica lesión estructural que requiere identificación 2, 3
Factores Adicionales que Requieren TAC 2, 3
- Cefalea severa
- Intoxicación por drogas o alcohol
- Déficit de memoria a corto plazo
- Evidencia física de trauma por encima de la clavícula
- Convulsiones postraumáticas
- Signos de fractura de base de cráneo
- Coagulopatía o terapia anticoagulante/antiplaquetaria
Consideraciones Especiales para Poblaciones de Alto Riesgo
Pacientes Anticoagulados 2, 3
El umbral para realizar TAC debe ser más bajo en pacientes con terapia anticoagulante o antiplaquetaria debido al mayor riesgo de hemorragia intracraneal después del trauma craneal. 2 La evidencia para alta segura no incluye a estos pacientes, y pueden requerir evaluación individualizada y potencialmente admisión u observación extendida a pesar de TAC negativa. 1, 2
Pacientes Mayores de 60 Años 2, 3
El riesgo de lesión intracraneal aumenta con la edad, lo que disminuye el umbral para realizar imagen. 2 Estos pacientes tienen mayor probabilidad de desarrollar hematomas subdurales y otras complicaciones. 3
Pacientes con Cirugía Neuroquirúrgica Previa 1, 2
La evidencia para manejo estándar no incluye pacientes con procedimientos neuroquirúrgicos previos, quienes requieren consideración especial. 1, 2
Reglas de Decisión Clínica Validadas
Regla Canadiense de TAC Craneal 2
El Colegio Americano de Médicos de Emergencia recomienda que pacientes con TEC leve sin factores de alto riesgo no requieren imagen por TAC. 2 La ausencia de vómitos, pérdida de conciencia y convulsiones coloca al paciente en una categoría de muy bajo riesgo para lesión cerebral clínicamente importante. 2
Pacientes que NO Requieren TAC
Los pacientes con TEC leve que no presentan ninguno de los factores de riesgo mencionados anteriormente no requieren TAC cerebral. 2 Las Reglas Canadienses de TAC Craneal y los Criterios de Nueva Orleans sugieren realizar TAC solo cuando están presentes factores de riesgo específicos. 2
Prevalencia de Hallazgos Anormales
Es importante reconocer que hasta el 15% de pacientes con trauma craneal evaluados en urgencias con Glasgow de 15 tendrán una lesión aguda en TAC, pero menos del 1% tendrán una lesión que requiera intervención neuroquirúrgica. 1, 3 Sin embargo, del 5% al 15% de pacientes con TEC leve pueden tener función comprometida 1 año después de su lesión. 1, 3
Trampas Comunes a Evitar
No Confiar Solo en Pérdida de Conciencia 1
Estudios bien diseñados han demostrado que ni la pérdida de conciencia ni la amnesia postraumática son suficientemente sensibles para identificar a todos los pacientes en riesgo. 1 Por lo tanto, la ausencia de estos factores no descarta la necesidad de TAC si otros factores de riesgo están presentes.
Radiografías Simples de Cráneo No Son Útiles 1
Las radiografías de cráneo no se recomiendan en la evaluación de TEC leve. 1 Aunque la presencia de fractura de cráneo aumenta la probabilidad de lesión intracraneal, su sensibilidad no es suficiente para ser una prueba de tamizaje útil, y los hallazgos negativos pueden engañar al clínico. 1
Mecanismo de Lesión Solo No Justifica TAC 2
El mecanismo de lesión debe considerarse, pero sin otros factores de riesgo, esto solo no justifica imagen por TAC. 2
Monitoreo y Seguimiento
Para pacientes que no requieren TAC o que tienen TAC negativa, proporcione instrucciones claras de alta sobre signos de alarma que requieren regresar para evaluación, como cefalea que empeora, vómitos, confusión u otros síntomas neurológicos. 2, 3 Recomiende seguimiento apropiado si los síntomas persisten o empeoran. 2