Manejo de Vómitos en Pacientes Pediátricos de 6 Meses
El manejo de vómitos en lactantes de 6 meses debe centrarse en la hidratación oral con pequeños volúmenes frecuentes de solución de rehidratación oral (SRO), reemplazando 2 ml/kg por cada episodio de vómito, mientras se mantiene la alimentación habitual.
Evaluación Inicial
- Evaluar el grado de deshidratación mediante signos clínicos como: llenado capilar, turgencia cutánea, mucosas, estado mental y fontanela 1, 2
- Determinar si el vómito es bilioso (verde) o no bilioso, ya que el vómito bilioso sugiere obstrucción intestinal que requiere evaluación urgente 1
- Evaluar si el vómito es proyectil (forzado), lo que puede indicar estenosis pilórica u otras condiciones obstructivas 1
- Buscar signos de alarma: vómito bilioso o sanguinolento, alteración del sensorio, aspecto tóxico/séptico, llanto inconsolable, deshidratación severa 3
Manejo de la Hidratación según Grado de Deshidratación
Sin deshidratación:
- Iniciar terapia de mantenimiento inmediatamente 4
- Administrar pequeños volúmenes (5 ml) de SRO cada minuto usando una cuchara o jeringa 1
- Aumentar gradualmente el volumen según tolerancia 1
Deshidratación leve (3-5% de déficit de líquidos):
- Administrar SRO con 50-90 mEq/L de sodio 4
- Volumen total: 50 ml/kg durante 2-4 horas 4
- Iniciar con pequeños volúmenes (una cucharadita) y aumentar gradualmente 4
- Reevaluar estado de hidratación después de 2-4 horas 4
Deshidratación moderada (6-9% de déficit de líquidos):
- Administrar SRO con el mismo procedimiento que para deshidratación leve 4
- Volumen total: 100 ml/kg durante 2-4 horas 4
Deshidratación severa (≥10% de déficit de líquidos):
- Emergencia médica que requiere rehidratación intravenosa inmediata 4
- Administrar bolos (20 ml/kg) de solución Ringer lactato o solución salina normal 4
- Cuando mejore el estado de conciencia, completar la rehidratación por vía oral 4
Reemplazo de Pérdidas Continuas
- Por cada episodio de vómito, administrar 2 ml/kg de SRO 4
- Las pérdidas excesivas durante la terapia de mantenimiento pueden reemplazarse con SRO de bajo sodio (40-60 mEq/L) o SRO con 75-90 mEq/L de sodio 4
- Cuando se usa SRO con alto contenido de sodio, se recomienda una fuente adicional de líquido bajo en sodio (leche materna, fórmula o agua) 4
Terapia Nutricional
- Los lactantes alimentados con leche materna deben continuar amamantando a demanda 4, 1
- Para lactantes alimentados con fórmula, administrar fórmulas sin lactosa o con lactosa reducida inmediatamente después de la rehidratación 4
- Cuando no se dispone de fórmulas sin lactosa, usar fórmulas con lactosa bajo supervisión 4
- Si se sospecha intolerancia a la lactosa (empeoramiento de la diarrea al introducir alimentos con lactosa), reducir temporalmente o eliminar la lactosa de la dieta 4
Consideraciones sobre Medicamentos
- Los antieméticos como ondansetrón (0,2 mg/kg oral; 0,15 mg/kg parenteral; máximo 4 mg) pueden considerarse en niños que no pueden tomar líquidos por vía oral debido a vómitos persistentes 1, 3, 5
- No se recomiendan agentes antimotilidad (como loperamida) en niños con vómitos 4, 1
- Los antibióticos generalmente no están indicados a menos que haya evidencia de infección bacteriana 1
Manejo en el Hogar
- Instruir a los padres para ofrecer sorbos pequeños y frecuentes de SRO en lugar de grandes volúmenes 1
- Continuar con la nutrición adecuada según tolerancia 1
- Monitorear signos de empeoramiento de la deshidratación (disminución de la producción de orina, letargo, vómitos persistentes) 1
- Buscar atención médica si el niño se vuelve irritable o letárgico, tiene disminución de la producción de orina, desarrolla vómitos intratables o tiene síntomas persistentes 1
Cuándo Buscar Atención de Emergencia
- Vómito bilioso (color verde) 4, 1
- Vómito proyectil persistente 1
- Signos de deshidratación severa que no responden a la rehidratación oral 1
- Distensión o sensibilidad abdominal 1
La terapia de rehidratación oral ha demostrado ser efectiva en más del 90% de los niños con vómitos, incluso aquellos con diarrea concurrente, y es más segura y fisiológica que la terapia intravenosa 1.