Ajuste de Unasyn (ampicilina-sulbactam) según la Función Renal
La dosis de ampicilina-sulbactam (Unasyn) debe ajustarse según la tasa de filtración glomerular (VFG) del paciente para evitar toxicidad y mantener la eficacia terapéutica.
Recomendaciones de dosificación según función renal
- Para pacientes con función renal normal (VFG >60 ml/min): dosis estándar de ampicilina-sulbactam sin ajustes 1
- Para pacientes con insuficiencia renal leve a moderada (VFG 31-60 ml/min): mantener la dosis pero considerar extender el intervalo de administración 2
- Para pacientes con insuficiencia renal grave (VFG 7-30 ml/min): reducir la frecuencia a dos veces al día 2
- Para pacientes en hemodiálisis (VFG <7 ml/min): administrar cada 24 horas, con dosis adicional después de cada sesión de hemodiálisis 2, 3
Consideraciones farmacológicas
- Tanto la ampicilina como el sulbactam se eliminan principalmente por vía renal (75-85% de ambos fármacos se excretan sin cambios en la orina) 1
- La vida media de eliminación de ambos componentes aumenta significativamente en pacientes con insuficiencia renal grave, más que duplicándose en comparación con pacientes con función renal normal 2
- La depuración corporal total de ampicilina y sulbactam muestra una correlación significativa con la depuración de creatinina (r=0.88 para ampicilina, r=0.54 para sulbactam) 2
Dosificación en situaciones especiales
- En pacientes anúricos sometidos a cirugía cardiovascular, se recomienda administrar 1g de ampicilina/0.5g de sulbactam cada 12 horas para mantener concentraciones terapéuticas adecuadas 4
- Para pacientes con lesión renal aguda sometidos a diálisis extendida, se recomienda un régimen de dosificación de 2g/1g dos veces al día, con una dosis administrada después de la diálisis 3
- En infecciones graves por Acinetobacter baumannii, pueden requerirse dosis más altas de sulbactam (9-12g/día divididos en 3 dosis) con infusión extendida de 4 horas para optimizar la eficacia 5
Monitorización y precauciones
- Vigilar la función renal durante el tratamiento, especialmente en pacientes con función renal comprometida 1, 2
- Evaluar signos de toxicidad en pacientes con insuficiencia renal grave que reciben dosis no ajustadas 2
- La proporción de ampicilina a sulbactam debe mantenerse constante independientemente de la función renal, ya que el volumen de distribución y la depuración no renal permanecen relativamente constantes 2
Errores comunes a evitar
- Subdosificar en infecciones graves por organismos resistentes (dosis <9g/día de sulbactam pueden ser insuficientes) 5
- No considerar el ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal, lo que puede llevar a acumulación del fármaco y toxicidad 2
- Olvidar administrar una dosis adicional después de la hemodiálisis, ya que aproximadamente 35% de ampicilina y 45% de sulbactam se eliminan durante una sesión de 4 horas 2
La correcta dosificación de ampicilina-sulbactam según la función renal es esencial para garantizar la eficacia del tratamiento mientras se minimiza el riesgo de efectos adversos.