What are the treatment options for functional dyspepsia?

Opções de Tratamento para Dispepsia Funcional

O tratamento da dispepsia funcional deve seguir uma abordagem escalonada, começando com teste e erradicação de H. pylori, seguido por inibidores da bomba de prótons ou procinéticos, e avançando para antidepressivos tricíclicos em casos refratários. 1

Diagnóstico e Avaliação Inicial

• A dispepsia funcional é caracterizada por sintomas como dor ou queimação na parte superior do abdômen, sensação de plenitude precoce durante as refeições ou sensação de peso abdominal que pode piorar após comer 1
• O diagnóstico é baseado em sintomas típicos, na ausência de anormalidades estruturais nos exames 1
• Todos os pacientes com dispepsia funcional devem realizar teste para infecção por H. pylori, seja por teste respiratório ou de fezes 1

Primeira Linha de Tratamento

• Modificações no estilo de vida e dieta:

  • Exercício aeróbico regular 2
  • Refeições pequenas e frequentes 3
  • Evitar alimentos que desencadeiam sintomas 1
  • Evitar dietas excessivamente restritivas que possam levar à desnutrição 1

• Erradicação do H. pylori:

  • Deve ser oferecida a todos os pacientes com teste positivo para H. pylori 1, 2
  • Curso curto de antibióticos para avaliar melhora dos sintomas 1

• Terapia de supressão ácida:

  • Inibidores da bomba de prótons (IBPs) ou antagonistas dos receptores H2 são recomendados como primeira linha, especialmente para dor epigástrica (dispepsia tipo úlcera) 2, 3

• Agentes procinéticos:

  • Recomendados para pacientes com sintomas de dismotilidade, como plenitude, distensão e saciedade precoce 2
  • Metoclopramida é uma opção eficaz, mas deve ser usada por curto prazo devido aos potenciais efeitos colaterais, incluindo discinesia tardia 4, 3
  • Cinitaprida pode ser considerada para sintomas de dismotilidade 2

Segunda Linha de Tratamento

• Antidepressivos tricíclicos (ADTs):

  • Recomendados como segunda linha para dispepsia funcional 2
  • Iniciar com doses baixas (ex: amitriptilina 10 mg uma vez ao dia) 2
  • Úteis para tratar a hipersensibilidade visceral 3

• Antipsicóticos:

  • Sulpirida e levosulpirida podem ser considerados como opções de segunda linha 2

Terapias Não Farmacológicas

• Terapias psicológicas:

  • Terapia cognitivo-comportamental pode ser benéfica para casos refratários 5, 6
  • Utilizam a conexão cérebro-intestino para ajudar a controlar sensações do trato digestivo superior 1

• Acupuntura e estimulação elétrica:

  • Podem ser consideradas como abordagens complementares, embora a evidência ainda seja limitada 5

Manejo de Casos Refratários

• Abordagem multidisciplinar:

  • Pacientes com sintomas graves que não respondem aos tratamentos acima devem ser gerenciados por uma equipe multidisciplinar incluindo médicos de família, nutricionistas, gastroenterologistas e psicólogos 1
  • Esta abordagem ajuda a garantir acesso a aconselhamento especializado e reduzir danos de investigações desnecessárias ou medicamentos potencialmente prejudiciais 1

• Terapias combinadas:

  • Combinações de tratamentos podem ser consideradas, como terapia dupla com antagonistas dos receptores H1 e H2, ou um antidepressivo tricíclico em combinação com um ISRS 1

Considerações Importantes

• A dispepsia funcional é frequentemente uma condição crônica com sintomas flutuantes 7
• A patofisiologia envolve múltiplos mecanismos, incluindo dismotilidade gástrica, hipersensibilidade visceral, inflamação de baixo grau e fatores psicológicos 6, 7
• É importante evitar investigações extensivas ou repetitivas na ausência de sinais de alarme, pois têm baixo rendimento diagnóstico 8

Armadilhas e Cuidados

• Evitar o uso prolongado de metoclopramida devido ao risco de discinesia tardia, especialmente em idosos e mulheres 4
• Não prescrever dietas excessivamente restritivas que possam levar à desnutrição ou hábitos alimentares anormais 1
• Evitar o uso de cinitaprida com outros medicamentos que possam prolongar o intervalo QT 2
• Reconhecer que a dispepsia funcional pode se sobrepor a outros distúrbios gastrointestinais funcionais, como a síndrome do intestino irritável 3