What are the CHILD (Model for End-Stage Liver Disease) and MELD (Model for End-Stage Liver Disease) scores?

Child-Pugh und MELD Score: Bewertungssysteme für Lebererkrankungen

Der Child-Pugh Score und der MELD Score sind entscheidende prognostische Bewertungssysteme zur Beurteilung der Leberfunktion bei Patienten mit Leberzirrhose, wobei beide Scores unterschiedliche Parameter nutzen und für verschiedene klinische Anwendungen optimiert sind. 1, 2

Child-Pugh Score

Der Child-Pugh Score ist ein etabliertes klinisches Instrument zur Beurteilung der Leberreserve bei Patienten mit Zirrhose und umfasst folgende Parameter:

• Komponenten des Scores: 1, 2

  • Serumalbumin
  • Serumbilirubin
  • Prothrombinzeit (INR)
  • Aszites
  • Hepatische Enzephalopathie

• Punkteverteilung: 2

  • Jeder Parameter wird mit 1-3 Punkten bewertet
  • Gesamtpunktzahl klassifiziert Patienten in:
    • Klasse A (5-6 Punkte): kompensierte Zirrhose
    • Klasse B (7-9 Punkte): dekompensierte Zirrhose
    • Klasse C (10-15 Punkte): schwere dekompensierte Zirrhose

• Prognostischer Wert: 1, 2

  • Klasse A: 90% Überlebenswahrscheinlichkeit über 5 Jahre
  • Klasse B: 80% Überlebenswahrscheinlichkeit über 5 Jahre
  • Klasse C: Erhöhtes Mortalitätsrisiko, mehr als ein Drittel der Patienten verstirbt innerhalb eines Jahres

• Vorteile: 1, 2

  • Einfach am Krankenbett durchzuführen
  • Berücksichtigt klinische Parameter
  • Bewährtes System mit umfangreicher Validierung

MELD Score (Model for End-Stage Liver Disease)

Der MELD Score ist ein objektives Bewertungssystem zur Beurteilung der Leberfunktion und Prognose:

• Komponenten des Scores: 1, 3

  • Serumbilirubin
  • Serumkreatinin
  • International Normalized Ratio (INR)

• Berechnung und Skala: 1

  • Numerische Skala von 6 (weniger krank) bis 40 (schwer krank)
  • Für Personen ab 12 Jahren anwendbar
  • Komplexe mathematische Formel mit Gewichtung der Laborparameter

• Ursprünglicher Zweck und Entwicklung: 1, 3

  • Ursprünglich entwickelt zur Vorhersage der Mortalität nach transjugulären intrahepatischen portosystemischen Shunts (TIPS)
  • Seit 2002 weltweit für die Priorisierung von Lebertransplantationen verwendet

• Klinische Anwendung: 1, 3

  • Von UNOS (United Network for Organ Sharing) übernommen zur Stratifizierung von Patienten auf der Lebertransplantationsliste
  • Priorisiert Patienten nach ihrem 3-Monats-Mortalitätsrisiko
  • Auch nützlich zur Prognoseabschätzung bei alkoholischer Hepatitis, Varizenblutungen, Infektionen bei Zirrhose und hepatorenalem Syndrom

• Vorteile: 1

  • Berücksichtigt Nierenfunktion als wichtigen prognostischen Faktor
  • Objektives Scoring-System basierend auf weit verfügbaren Labortests
  • Keine subjektiven klinischen Beurteilungen

Vergleich der beiden Scores

• Unterschiede in den Parametern: 1, 2

  • Child-Pugh: enthält subjektive klinische Parameter (Aszites, Enzephalopathie)
  • MELD: ausschließlich objektive Laborparameter

• Prognostische Genauigkeit: 4, 5, 6

  • MELD Score: bessere Vorhersage der kurzfristigen Mortalität (3 Monate)
  • Child-Pugh: möglicherweise besser für langfristige Prognose geeignet

• Aktuelle Entwicklungen: 7

  • MELD 3.0: neueste Version mit zusätzlichen Parametern (Geschlecht, Serumalbumin) und neuer Gewichtung für Natrium, Bilirubin, INR und Kreatinin
  • Ziel: Reduzierung der Wartelistenmortalität und verbesserte Zugänglichkeit für weibliche Transplantationskandidaten

Klinische Anwendungen

• Lebertransplantation: 1, 8

  • MELD Score: primäres Instrument zur Organallokation
  • Child-Pugh: ergänzende Beurteilung der Leberfunktion

• Chirurgische Risikoabschätzung: 1, 2, 5

  • Beide Scores helfen bei der Abschätzung des perioperativen Risikos bei Patienten mit Zirrhose
  • Eine Progression von Child-Klasse A zu B oder eine 2-Punkte-Verschlechterung des Child-Pugh-Scores zeigt eine signifikante Verschlechterung des Gesundheitszustands an

• Therapieentscheidungen: 1, 2

  • Beide Scores unterstützen die Entscheidungsfindung bei therapeutischen Interventionen
  • Hilfreich bei der Patientenstratifizierung in klinischen Studien

Einschränkungen

• Child-Pugh Score: 1, 2

  • Enthält subjektive Komponenten
  • Begrenzte dynamische Bandbreite (z.B. Bilirubin >3 mg/dl wird gleich bewertet, unabhängig davon, ob es 5 oder 15 mg/dl beträgt)
  • Keine Berücksichtigung der Nierenfunktion

• MELD Score: 1, 5

  • Keine Berücksichtigung von Aszites und Enzephalopathie
  • Ungenauigkeit bei der Vorhersage des Überlebens in 15-20% der Fälle
  • Kreatinin kann ein unzuverlässiger Marker für Nierenfunktionsstörungen sein, besonders bei Patienten mit Zirrhose
  • Nicht validiert für die Vorhersage des Überlebens bei Patienten mit Zirrhose, die nicht auf einer Lebertransplantationsliste stehen