Cuadro Comparativo: Métodos de Evacuación en Aborto
La dilatación y evacuación (D&E) es el procedimiento más seguro para el aborto tanto en el primer como en el segundo trimestre, con tasas de complicaciones significativamente menores (4%) en comparación con los métodos médicos (29%).1
Evacuación Médica (Misoprostol)
Características
- Método no invasivo que utiliza prostaglandinas para provocar contracciones uterinas y expulsión del contenido 2
- Puede administrarse por vía vaginal u oral, siendo la vía vaginal más efectiva 3
- Opción viable cuando no se dispone de personal capacitado para procedimientos quirúrgicos 4
Ventajas
- No requiere anestesia general ni procedimiento quirúrgico 2
- Puede realizarse en entornos ambulatorios o domiciliarios (antes de las 9 semanas) 5
- Menor riesgo de perforación uterina y trauma cervical 2
Desventajas
- Mayor tasa general de complicaciones (29%) en comparación con métodos quirúrgicos 1
- Mayor incidencia de dolor y efectos adversos 6
- Mayor tiempo hasta la evacuación completa 1
- Mayor riesgo de hemorragia (>500 cc: 28.3% vs 9.1% en D&E) 5
- Mayor riesgo de infección (23.9% vs 1.3% en D&E) 5
- Mayor tasa de retención de tejidos que requieren procedimiento adicional (17.4% vs 1.3% en D&E) 5
Contraindicaciones
- Antecedente de cesárea previa (riesgo de ruptura uterina) 3
- Alergia a prostaglandinas 2
- Trastornos hemorrágicos no controlados 2
Evacuación Quirúrgica (D&E - Dilatación y Evacuación)
Características
- Procedimiento quirúrgico que implica dilatación cervical y evacuación del contenido uterino 2
- Método de elección para abortos quirúrgicos en segundo trimestre 4
- Requiere preparación cervical adecuada para mayor seguridad 7
Ventajas
- Menor tasa general de complicaciones (4%) 1
- Procedimiento más rápido y controlado 1
- Menor riesgo de hemorragia (9.1% vs 28.3% con método médico) 5
- Menor riesgo de infección (1.3% vs 23.9% con método médico) 5
- Menor tasa de retención de tejidos que requieren procedimiento adicional (1.3% vs 17.4% con método médico) 5
Desventajas
- Requiere anestesia y personal capacitado 2
- Riesgo de perforación uterina durante el procedimiento 2
- Necesidad de preparación cervical previa (dilatadores osmóticos o misoprostol) 7
- Puede ser más traumático psicológicamente para algunas pacientes 5
Contraindicaciones
Legrado Uterino Instrumental (LUI)
Características
- Procedimiento quirúrgico tradicional que utiliza cureta metálica para raspar el endometrio 2
- Menos utilizado actualmente, siendo reemplazado por AMEU y D&E 2
Ventajas
- Evacuación completa bajo visualización directa 2
- Procedimiento establecido y familiar para muchos médicos 2
Desventajas
- Mayor riesgo de síndrome de Asherman (sinequias uterinas) por trauma endometrial 2
- Mayor riesgo de perforación uterina comparado con AMEU 2
- Mayor pérdida sanguínea que AMEU 2
- Requiere anestesia general o regional en la mayoría de los casos 2
Contraindicaciones
- Similares a D&E: infección pélvica activa, trastornos hemorrágicos severos 2
Consideraciones Importantes para la Elección del Método
- Edad gestacional: La D&E es más segura en segundo trimestre, mientras que tanto métodos médicos como AMEU son apropiados en primer trimestre 4, 1
- Experiencia del proveedor: La seguridad de la D&E depende significativamente de la experiencia del operador 8
- Preferencia de la paciente: Estudios muestran que muchas mujeres tienen preferencias claras sobre el método de evacuación 5
- Disponibilidad de recursos: La elección puede estar limitada por la disponibilidad de equipos, medicamentos y personal capacitado 4
- Condiciones médicas coexistentes: Pueden influir en la elección del método más seguro para cada caso particular 5
Complicaciones Comparativas
- Hemorragia: Mayor con métodos médicos (28.3%) que con D&E (9.1%) 5
- Infección: Significativamente mayor con métodos médicos (23.9%) que con D&E (1.3%) 5
- Retención de tejidos: Mayor con métodos médicos (17.4%) que con D&E (1.3%) 5
- Tiempo hasta evacuación completa: Similar entre D&E (14.3 horas) y método médico (11.5 horas) 5
La evidencia científica actual demuestra claramente que la dilatación y evacuación es el método más seguro para el aborto en el segundo trimestre, con tasas de complicaciones significativamente menores que los métodos médicos 1.