Manejo de la Hipertrigliceridemia
El manejo de la hipertrigliceridemia debe comenzar con modificaciones intensivas del estilo de vida como primera línea de tratamiento, seguido de terapia farmacológica basada en los niveles de triglicéridos y el riesgo cardiovascular del paciente. 1, 2
Clasificación y Enfoque Terapéutico
Hipertrigliceridemia Leve a Moderada (150-499 mg/dL)
- Implementar modificaciones del estilo de vida con restricción de azúcares añadidos a <6% y grasa total al 30-35% de las calorías diarias 1
- Restringir el consumo de alcohol 1
- Realizar actividad física aeróbica de intensidad moderada (150 minutos/semana) o vigorosa (75 minutos/semana) 1, 2
- Establecer meta de pérdida de peso del 5-10% si hay sobrepeso/obesidad 2, 3
- Considerar estatinas si existe riesgo cardiovascular elevado (≥5%) o diabetes mellitus 1
Hipertrigliceridemia Severa (500-999 mg/dL)
- Restringir azúcares añadidos a <5% y grasa total al 20-25% de las calorías diarias 1
- Abstención completa de alcohol 1
- Evaluar causas secundarias (diabetes no controlada, consumo excesivo de alcohol) 1
- Considerar fibratos como terapia farmacológica inicial 4, 5
- Considerar ácidos grasos omega-3 de prescripción como terapia adyuvante 1
Hipertrigliceridemia Muy Severa (≥1000 mg/dL)
- Restricción extrema de grasa (10-15% de calorías diarias o <20-40g/día) 1, 6
- Eliminación completa de azúcares añadidos 7, 6
- Abstención completa de alcohol 7, 6
- Iniciar terapia con fibratos inmediatamente 7, 4
- Considerar insulinoterapia en pacientes con diabetes no controlada 6
- El objetivo principal es reducir los triglicéridos por debajo de 500 mg/dL para prevenir pancreatitis aguda 6
Intervenciones Dietéticas Específicas
- Las dietas bajas en carbohidratos son más efectivas que las dietas bajas en grasas para reducir triglicéridos 2
- Aumentar el consumo de fibra soluble (>10g/día) 6
- Evitar carbohidratos refinados y simples 1, 6
- Para pacientes con quilomicronemia (triglicéridos ≥1000 mg/dL), se puede añadir gradualmente aceite de triglicéridos de cadena media para aumentar calorías 1
Tratamiento Farmacológico
Fibratos: primera línea para hipertrigliceridemia severa (≥500 mg/dL) 4
Estatinas: reducen triglicéridos en 10-30% y son primera línea cuando existe riesgo cardiovascular elevado 1, 2
Ácidos grasos omega-3 de prescripción: indicados como adyuvantes a la dieta para reducir triglicéridos en pacientes con hipertrigliceridemia severa 1
Precaución con la combinación estatina-fibrato por mayor riesgo de miositis 6
Manejo de Causas Secundarias
- Control glucémico en pacientes diabéticos 1, 6
- Evaluación y tratamiento del hipotiroidismo 2, 6
- Evaluación de enfermedad renal y hepática 2
- Revisión de medicamentos que elevan triglicéridos (estrógenos, diuréticos tiazídicos, betabloqueantes) 4
Seguimiento
- Las intervenciones de estilo de vida deben mantenerse por un mínimo de 4-12 semanas para evaluar su eficacia 1
- Suspender la terapia farmacológica si no hay respuesta adecuada después de dos meses con la dosis máxima recomendada 4
- Monitorizar periódicamente los niveles lipídicos 4
Consideraciones Especiales
- La combinación de intervención dietética y actividad física regular puede reducir los triglicéridos en 20-50% 2
- La pérdida de peso puede reducir los triglicéridos hasta en un 50-70% en algunos pacientes 2
- El riesgo de pancreatitis aumenta significativamente cuando los triglicéridos superan los 1000 mg/dL 6
- Se recomienda derivación a un nutricionista registrado para individualizar las recomendaciones nutricionales 1