Protocollo di Follow-up per Paziente con Melanoma T1B e Linfonodo Sentinella Negativo
Per un paziente con melanoma T1B e linfonodo sentinella negativo, si raccomanda un follow-up con visite dermatologiche ogni 3-12 mesi per i primi 5 anni e successivamente una volta all'anno a vita, con particolare attenzione all'esame della cute e dei linfonodi regionali. 1
Programma di Follow-up Raccomandato
- Esame clinico completo con particolare attenzione alla cute e ai linfonodi regionali ogni 3-12 mesi per i primi 5 anni e successivamente una volta all'anno 1
- Autoesame mensile della cute e dei linfonodi da parte del paziente, con adeguata istruzione sulla tecnica 1
- Non sono necessari esami strumentali di routine (TAC, PET, RMN) per pazienti con melanoma T1B e linfonodo sentinella negativo 1
- Il dosaggio della proteina S100 sierica è il test ematico più accurato nel follow-up dei pazienti con melanoma, se si ritiene necessario eseguire esami ematici 1
Fattori di Rischio da Considerare
- La frequenza del follow-up dovrebbe essere adattata in base a fattori di rischio individuali come tipo di pelle, storia familiare, presenza di nevi displastici e storia di tumori cutanei non melanoma 1
- I pazienti con melanoma localizzato su testa e collo, presenza di ulcerazione o elevato indice mitotico hanno un rischio maggiore di recidiva e potrebbero richiedere un follow-up più intensivo 2
- Il rischio di recidiva è maggiore nei primi 2-4 anni dopo la diagnosi, ma sono documentate anche recidive tardive (≥10 anni) 1
Istruzioni per il Paziente
- Educare il paziente sull'importanza dell'autoesame mensile della cute e dei linfonodi 1
- Istruire il paziente sulla protezione solare e sull'evitare scottature ed esposizione prolungata ai raggi UV solari o artificiali 1
- Informare il paziente che i familiari hanno un rischio aumentato di melanoma (4-8% di rischio di sviluppare un secondo melanoma primario) 1
- Fornire al paziente un percorso di accesso rapido in caso di sospetta recidiva 1
Punti Critici da Considerare
- Nonostante il rischio di recidiva sia basso nei melanomi sottili con linfonodo sentinella negativo (circa 8,6%), alcuni pazienti possono sviluppare recidive e morire 2
- I pazienti con linfonodo sentinella negativo che sviluppano recidiva hanno una sopravvivenza a 5 anni peggiore rispetto ai pazienti con linfonodo sentinella positivo 3
- Il tempo mediano alla prima recidiva è di circa 49 mesi nei pazienti con melanoma sottile e linfonodo sentinella negativo 2
- Il tasso di falsi negativi nella biopsia del linfonodo sentinella è di circa il 3-11%, con maggiore incidenza nei melanomi di testa e collo 4, 5