At what Breslow thickness of melanoma is a PET (Positron Emission Tomography)-CT (Computed Tomography) scan recommended according to current guidelines?

Indicazioni per la PET-TAC nel melanoma secondo lo spessore di Breslow

Secondo le linee guida attuali, la PET-TAC non è raccomandata per lo staging iniziale del melanoma cutaneo localizzato clinicamente, indipendentemente dallo spessore di Breslow. 1

Raccomandazioni per l'imaging diagnostico nel melanoma

• La PET-TAC non è utile per lo staging iniziale del melanoma localizzato clinicamente, come chiaramente indicato nelle linee guida ESMO 1
• Per i melanomi con spessore ≤1 mm, sono raccomandati esami di base come radiografia del torace, emocromo, LDH e fosfatasi alcalina 1
• L'ecografia dell'addome e dei linfonodi regionali è raccomandata solo nei pazienti con melanoma di spessore >1 mm o con reperti clinici sospetti 1
• Ulteriori test radiologici sono indicati solo in base a specifici segni e sintomi clinici 1

Quando considerare la PET-TAC

• La PET-TAC è raccomandata per la valutazione di base e per valutare segni e sintomi specifici nei pazienti con malattia metastatica 1
• La PET-TAC è indicata per la conferma di recidiva clinica, che dovrebbe essere confermata patologicamente quando possibile 1
• La PET-TAC può essere utile nei pazienti con melanoma spesso (≥4 mm) che hanno un rischio del 30-40% di positività del linfonodo sentinella, ma non come esame di routine 1

Evidenze sulla correlazione tra spessore di Breslow e utilità della PET-TAC

• Uno studio ha identificato uno spessore di Breslow di 5 mm come potenziale punto di cut-off per l'utilità della PET-TAC, con sensibilità del 90,91% e specificità del 78,79% 2
• Tuttavia, questo singolo studio non ha modificato le raccomandazioni delle linee guida ufficiali che non supportano l'uso routinario della PET-TAC basato esclusivamente sullo spessore di Breslow 1
• Uno studio ha dimostrato che la PET-TAC preoperatoria in pazienti asintomatici con melanoma di spessore intermedio (>1 mm) ha un beneficio limitato e può portare a procedure invasive non necessarie (85% di falsi positivi) 3

Considerazioni importanti

• La biopsia del linfonodo sentinella (SLNB) rimane la procedura standard raccomandata per i melanomi con spessore >1 mm 1, 4
• I pazienti con melanoma tra 1,6 mm e 2,0 mm hanno un rischio significativamente più elevato (19,3%) di positività del linfonodo sentinella rispetto a quelli con melanoma tra 1,0 mm e 1,59 mm (8,7%) 4
• La PET ha una sensibilità elevata (94,2%) e specificità buona (83,3%) per l'identificazione del melanoma metastatico, ma è indicata principalmente quando c'è sospetto clinico di metastasi 5

Attenzione ai falsi positivi

• I falsi positivi della PET-TAC possono includere altre neoplasie, infiammazioni post-chirurgiche, e altre condizioni benigne 5
• I falsi negativi possono verificarsi per lesioni metastatiche di piccole dimensioni (<0,5 cm) 5

In conclusione, le linee guida attuali non raccomandano l'uso routinario della PET-TAC per lo staging iniziale del melanoma basandosi esclusivamente sullo spessore di Breslow, ma piuttosto in base a segni e sintomi clinici specifici o in caso di sospetta malattia metastatica.