Rizatriptana e Eletriptana e Hipertensão: Comparativo entre os Dois
Os triptanos, incluindo rizatriptana e eletriptana, podem causar elevações transitórias da pressão arterial, mas geralmente não causam hipertensão persistente em pacientes sem histórico de hipertensão não controlada. 1
Efeitos Cardiovasculares dos Triptanos
- A rizatriptana pode causar elevações leves da pressão arterial, aproximadamente 2-3 mmHg em adultos jovens saudáveis que receberam doses máximas 1
- Os triptanos, como classe, estão listados entre os medicamentos que podem causar elevações da pressão arterial, particularmente os antimigranosos serotonérgicos 2
- A rizatriptana é contraindicada em pacientes com hipertensão não controlada devido ao risco de crises hipertensivas 1
- Em casos raros, elevações significativas da pressão arterial, incluindo crises hipertensivas com comprometimento agudo de órgãos, foram relatadas em pacientes com e sem histórico de hipertensão recebendo agonistas 5-HT1, incluindo rizatriptana 1
Comparativo entre Rizatriptana e Eletriptana
Rizatriptana:
- Tem biodisponibilidade de aproximadamente 45% e atinge concentração plasmática máxima em cerca de 1 hora 3
- Estudos mostram que a rizatriptana não altera significativamente a velocidade do fluxo sanguíneo cerebral durante crises de enxaqueca, sugerindo segurança cerebrovascular 4
- Causa apenas um pequeno efeito vasoconstritor transitório nas artérias periféricas, significativamente menor que o da ergotamina 5
- Contraindicada em pacientes com hipertensão não controlada 1
Eletriptana:
- Apresenta um perfil farmacológico mais complexo em comparação com outros triptanos 6
- Demonstra eficácia clínica consistente e significativa e um bom perfil de tolerabilidade no tratamento da enxaqueca 6
- É considerada uma opção mais segura para pacientes com fatores de risco cardiovascular sem doença arterial coronariana 6
- É metabolizada principalmente pela enzima hepática CYP3A4, exigindo cautela na administração concomitante com inibidores potentes do CYP3A4 6
Considerações Importantes para Prescrição
- Ambos os medicamentos são contraindicados em pacientes com doença arterial coronariana, doença vascular isquêmica, hipertensão não controlada ou outras doenças cardiovasculares significativas 7, 1
- Antes de iniciar o tratamento com triptanos, os pacientes com hipertensão devem ser avaliados quanto ao risco cardiovascular 8
- Os efeitos dos medicamentos na pressão arterial podem ser altamente variáveis, com aumentos maiores observados em idosos, pessoas com pressão arterial basal mais alta, em terapia anti-hipertensiva ou com doença renal 2
- Os triptanos são geralmente contraindicados em pacientes com enxaqueca hemiplégica ou basilar 2
Efeitos Adversos Comuns
- Os efeitos adversos mais comuns da rizatriptana e outros triptanos incluem tontura, sonolência e astenia/fadiga, geralmente ocorrendo em menos de 10% dos pacientes 3
- Sensações de pressão ou peso no peito e parestesias (sensações anormais) são distúrbios sensoriais comuns associados ao uso de triptanos 7
- Os eventos adversos são geralmente leves ou moderados em gravidade e de curta duração 3, 9
Recomendações Práticas
- Se um paciente experimenta distúrbios sensoriais desagradáveis com um triptano, tentar um triptano diferente pode ser benéfico 7
- Os pacientes devem tentar um medicamento por 2-3 episódios de cefaleia antes de abandonar essa linha de terapia 7
- Para pacientes com enxaqueca e hipertensão, considerar estratégias de tratamento preventivo para reduzir a necessidade de medicamentos abortivos como rizatriptana ou eletriptana 8
Em conclusão, tanto a rizatriptana quanto a eletriptana podem causar elevações transitórias da pressão arterial, mas não causam hipertensão persistente em pacientes sem histórico de hipertensão não controlada. A eletriptana pode ser uma opção mais segura para pacientes com fatores de risco cardiovascular sem doença arterial coronariana, enquanto a rizatriptana tem um início de ação mais rápido. Ambos são contraindicados em pacientes com hipertensão não controlada.