Poblaciones de Riesgo de Tuberculosis
Las poblaciones con mayor riesgo de tuberculosis incluyen personas con VIH, contactos cercanos de casos de tuberculosis activa, personas con enfermedades inmunosupresoras, inmigrantes de países con alta prevalencia, y grupos socioeconómicamente desfavorecidos. 1
Principales Grupos de Riesgo
Personas con condiciones médicas específicas:
Infección por VIH: Representa el mayor factor de riesgo para la progresión de tuberculosis latente a activa, con tasas de 35 a 162 casos por 1000 personas-año. En estudios prospectivos en EE.UU., el riesgo anual fue de 45 casos por 1000 personas-año en personas VIH positivas con prueba de tuberculina positiva 1
Enfermedades glomerulares: Presentan un riesgo extremadamente elevado (ratio de incidencia estandarizada de 23,36; IC 95% 16,76-31,68), especialmente en aquellos que utilizan agentes inmunosupresores 1
Diabetes mellitus: Aumenta el riesgo de 2 a 4 veces, siendo mayor en personas con diabetes insulinodependiente o mal controlada (odds ratio agrupado de 2,33; IC 95% 2,00-2,71) 1
Silicosis: Las personas con tuberculina positiva y silicosis tienen un riesgo aproximadamente 30 veces mayor de desarrollar tuberculosis 1
Insuficiencia renal crónica: Pacientes en hemodiálisis tienen un riesgo 10-25 veces mayor que la población general 1
Personas con cáncer:
Malignidades: Riesgo aumentado con ratio de incidencia de 2,61 (IC 95% 2,12-3,22) en adultos y 16,82 (IC 95% 8,81-32,12) en niños 1
Por tipo de cáncer: Cáncer de pulmón (IRR 6,14), malignidades hematológicas (IRR 3,53), cáncer gástrico (IRR 2,63), cáncer de mama (IRR 2,17) y cáncer de colon (IRR 2,00) 1
Personas en tratamiento con medicamentos específicos:
Corticosteroides: Dosis de prednisona (o equivalente) superiores a 15 mg/día durante 2-4 semanas suprimen la reactividad a la tuberculina y aumentan el riesgo de reactivación de TB 1
Corticosteroides inhalados: En pacientes con enfermedades pulmonares obstructivas, aumentan el riesgo (odds ratio 2,29; IC 95% 1,04-5,03) 1
Grupos demográficos y sociales:
Minorías étnicas/raciales: En EE.UU., el riesgo de TB (comparado con blancos no hispanos) es 9 veces mayor para asiáticos/isleños del Pacífico, 7,9 veces mayor para negros no hispanos, 5,1 veces mayor para hispanos y 4,5 veces mayor para indígenas americanos/nativos de Alaska 1
Inmigrantes de países con alta incidencia: Contribuyen significativamente al aumento de casos de TB, incluyendo TB resistente a múltiples fármacos 1
Usuarios de drogas intravenosas: Tienen un riesgo aumentado (10 casos por 1000 personas-año), que es aún mayor si están coinfectados con VIH (76 casos por 1000 personas-año) 1
Personas con bajo peso: Individuos con peso inferior al 15% del estándar para su altura tienen un riesgo dos veces mayor que aquellos dentro del 5% del peso estándar 1
Otras condiciones asociadas con mayor riesgo:
Hepatitis C: Infección por VHC no tratada aumenta el riesgo (HR ajustado 2,9; IC 95% 2,4-3,4) 1
Artritis reumatoide: Presenta un ratio de incidencia estandarizada de 10,9 (IC 95% 7,9-15,0) comparado con la población general 1
Lesiones fibróticas pulmonares: Personas con lesiones fibróticas en radiografías de tórax consistentes con TB previa tienen un riesgo de progresión a TB activa de 2,0-13,6 por 1000 personas-año 1
Condiciones gastrointestinales: Gastrectomía con pérdida de peso y malabsorción, bypass yeyunoileal 1
Trasplantes: Receptores de trasplante renal o cardíaco 1
Factores socioeconómicos:
Pobreza y vivienda precaria: Contribuyen significativamente al riesgo de TB, aunque su impacto exacto es difícil de cuantificar 1
Falta de acceso a atención médica: Retrasa el diagnóstico y tratamiento, aumentando la transmisión 1, 2
Hacinamiento: Aumenta el riesgo de exposición y transmisión 1, 2
Consideraciones para la prevención:
La FDA recomienda terapia preventiva con isoniazida para los siguientes grupos de alto riesgo 3:
- Personas con infección por VIH (≥ 5 mm de induración en prueba cutánea)
- Contactos cercanos de personas con TB infecciosa recién diagnosticada (≥ 5 mm)
- Convertidores recientes de prueba de tuberculina (≥ 10 mm de aumento en un período de 2 años para menores de 35 años; ≥ 15 mm para mayores de 35 años)
- Personas con radiografías de tórax anormales que muestran lesiones fibróticas (≥ 5 mm)
- Usuarios de drogas intravenosas VIH-seronegativos (> 10 mm)
- Personas con condiciones médicas de alto riesgo como silicosis, diabetes mellitus, terapia prolongada con corticosteroides, terapia inmunosupresora, enfermedades hematológicas y enfermedad renal terminal (≥ 10 mm)
Pitfalls y consideraciones clínicas:
- La tuberculosis puede afectar cualquier órgano, aunque el 75% de los casos involucran los pulmones 4
- El diagnóstico de infección tuberculosa latente es difícil debido a la falta de biomarcadores específicos 4
- La prevención efectiva requiere un enfoque que aborde los determinantes sociales y mejore el acceso a la detección y tratamiento preventivo 5
- Solo el 5-10% de las personas con infección tuberculosa latente desarrollarán enfermedad activa, pero identificar quiénes lo harán sigue siendo un desafío 6
- El retraso en el diagnóstico aumenta significativamente la transmisión del bacilo 2