Poblaciones de Riesgo para Tamizaje de Tuberculosis
El tamizaje de tuberculosis debe realizarse prioritariamente en 11 grupos de alto riesgo identificados por la OMS, además de otros grupos emergentes con evidencia de mayor riesgo como personas con enfermedades glomerulares, diabetes mellitus, hepatitis C y artritis reumatoide. 1
Grupos de Alto Riesgo Prioritarios
Personas con VIH: Constituyen el grupo de mayor riesgo para progresión de TB latente a activa, con tasas de 35-162 casos por 1000 personas-año. Se recomienda tamizaje con prueba cutánea de tuberculina (PPD) considerando positivo ≥5mm de induración. 1, 2
Contactos cercanos de pacientes con TB pulmonar: Personas que han estado en contacto reciente con casos de TB infecciosa, especialmente niños menores de 4 años. Se considera positivo ≥5mm de induración en la prueba de tuberculina. 1, 3
Personas con cambios fibróticos en radiografía de tórax: Individuos con lesiones fibróticas pulmonares compatibles con TB previa tienen mayor riesgo de reactivación. Se considera positivo ≥5mm de induración. 1, 2
Pacientes inmunosuprimidos: Incluye receptores de trasplantes y personas que reciben tratamiento inmunosupresor (equivalente a >15mg/día de prednisona por más de un mes). Se considera positivo ≥5mm de induración. 1
Pacientes que inician tratamiento anti-TNF: Requieren evaluación previa al inicio de terapia biológica o tofacitinib mediante algoritmo específico de tamizaje. 1
Pacientes en diálisis: Presentan un riesgo 10-25 veces mayor de desarrollar TB que la población general. 2
Pacientes con silicosis: Tienen aproximadamente 30 veces más riesgo de desarrollar TB cuando tienen tuberculina positiva. 1, 2
Trabajadores de salud: Especialmente aquellos en contacto con pacientes de TB o en áreas de alto riesgo. 1, 4
Inmigrantes de países con alta prevalencia de TB: Particularmente aquellos que han llegado en los últimos 5 años. Se considera positivo ≥10mm de induración. 1, 2
Personas sin hogar: Residentes de albergues para personas sin hogar tienen mayor riesgo de exposición. 1
Usuarios de drogas inyectables: Se considera positivo ≥10mm de induración. El riesgo aumenta significativamente si están coinfectados con VIH. 1, 2, 3
Grupos Adicionales con Riesgo Elevado
Personas con diabetes mellitus: Aumenta el riesgo de TB de 2 a 4 veces, siendo mayor en diabetes insulinodependiente o mal controlada. Se considera positivo ≥10mm de induración. 1, 2
Personas con enfermedades glomerulares: Presentan el riesgo más elevado entre los nuevos grupos identificados, con un ratio de incidencia estandarizada de 23,36 (IC 95%: 16,76-31,68). 1, 2
Personas con hepatitis C no tratada: Tienen un hazard ratio ajustado de 2,9 para desarrollar TB activa. 1, 2
Personas con artritis reumatoide: Presentan un ratio de incidencia estandarizada de 10,9 comparado con la población general. 1, 2
Personas con malignidades: Especialmente leucemias, linfomas y cánceres de cabeza, cuello y tracto gastrointestinal superior. Se considera positivo ≥10mm de induración. 1, 2
Grupos Demográficos y Sociales de Alto Riesgo
Residentes y empleados de entornos congregados de alto riesgo: Incluye prisiones, cárceles, hogares de ancianos, instalaciones sanitarias y albergues para personas sin hogar. Se considera positivo ≥10mm de induración. 1, 5
Personal de laboratorio de micobacteriología: Por su exposición ocupacional. Se considera positivo ≥10mm de induración. 1
Poblaciones minoritarias con desventajas socioeconómicas: Incluye grupos étnicos/raciales con mayor incidencia de TB como asiáticos/isleños del Pacífico (9 veces mayor riesgo), negros no hispanos (7,9 veces), hispanos (5,1 veces) e indígenas americanos/nativos de Alaska (4,5 veces). 1, 2
Consideraciones para el Tamizaje
La prueba cutánea de tuberculina (PPD) puede usarse como primera línea de tamizaje, pero tiene limitaciones de especificidad, especialmente en personas vacunadas con BCG. 1, 4
Los ensayos de liberación de interferón gamma (IGRA) ofrecen mayor especificidad y sensibilidad, siendo preferibles en personas con historia de vacunación BCG, aunque son más costosos. 4
Se recomienda radiografía de tórax para todas las personas consideradas para tratamiento de TB latente para excluir TB pulmonar activa. 1
En poblaciones de bajo riesgo sin factores adicionales, no se recomienda el tamizaje rutinario de TB. 1
La estrategia de búsqueda activa de casos (ACF) en poblaciones de alto riesgo ha demostrado ser efectiva para la detección temprana y control de la TB. 6
Advertencias y Consideraciones Especiales
La vacunación previa con BCG no contraindica la prueba de tuberculina, pero puede afectar su interpretación. En estos casos, se prefiere el uso de IGRA. 1
No se recomienda la prueba de anergia de forma rutinaria en personas con VIH u otros estados de inmunosupresión. 1
En embarazadas con prueba de tuberculina positiva o contactos recientes de TB infecciosa, se debe realizar radiografía de tórax (con protección adecuada) lo antes posible, incluso durante el primer trimestre. 1
Para personas con prueba de tuberculina negativa que se someten a pruebas repetidas, un aumento en el tamaño de la reacción ≥10mm dentro de un período de 2 años debe considerarse como conversión indicativa de infección reciente. 1