Tratamento de Lesão do Cruzado Anterior com Lesão de Menisco Medial e Risco de Artrose
Para pacientes com lesão do ligamento cruzado anterior (LCA) tratada cirurgicamente associada a lesão de menisco medial, recomenda-se fortemente o reparo meniscal sempre que possível, em vez da meniscectomia, para minimizar o risco de desenvolvimento de artrose a longo prazo. 1, 2
Fatores de Risco para Desenvolvimento de Artrose
- Lesões múltiplas (LCA + menisco) apresentam risco significativamente maior para desenvolvimento de artrose do joelho em comparação com lesões isoladas 1
- Meniscectomia parcial associada à reconstrução do LCA aumenta o risco de artrose (OR=1,87; IC 95%: 1,45-2,42) 1
- Meniscectomia total medial associada à reconstrução do LCA apresenta risco ainda maior (OR=3,14; IC 95%: 2,20-4,48) 1
- Lesões condrais associadas à reconstrução do LCA aumentam significativamente o risco de artrose estrutural (OR=2,31; IC 95%: 1,35-3,94) 1
Abordagem Terapêutica
Tratamento do Menisco Medial
- Reparo meniscal: Deve ser a primeira opção sempre que tecnicamente possível, pois resulta em desfechos clínicos semelhantes aos de pacientes com LCA isolado, diferentemente da meniscectomia 2
- Meniscectomia: Reservada apenas para casos em que o reparo não é viável, pois está associada a piores resultados nos escores KOOS de sintomas e qualidade de vida 2, 3
- Estudos de longo prazo (10-15 anos) demonstram associação estatisticamente significativa entre meniscectomia e desenvolvimento de artrose no compartimento correspondente, mesmo com reconstrução adequada do LCA 3
Reconstrução do LCA
- Técnicas de reconstrução com feixe único ou duplo podem ser consideradas, pois apresentam resultados semelhantes 4
- Em pacientes jovens (<30 anos) com atividades físicas vigorosas, a reconstrução precoce do LCA é preferível para proporcionar estabilidade ao joelho e proteger os meniscos de lesões subsequentes 4, 1
- Quando indicada cirurgia para lesão aguda isolada do LCA, a reconstrução precoce é preferível, pois o risco de lesões adicionais da cartilagem e menisco começa a aumentar após 3 meses 4
Escolha do Enxerto
- Para pacientes esqueleticamente maduros, o enxerto de tendão patelar (BTB) pode ser favorecido para reduzir o risco de falha do enxerto ou infecção 4
- Enxerto de tendões flexores (isquiotibiais) pode ser preferido para reduzir o risco de dor anterior ou ao ajoelhar 4
- Estudos demonstram que aloenxertos apresentam taxas de cicatrização meniscal semelhantes aos autoenxertos (80,0% vs 81,3%), sem diferenças significativas nos escores funcionais 5
Manejo Pós-Operatório e Prevenção de Artrose
- Reabilitação adequada é fundamental, incluindo exercícios em cadeia cinética aberta e fechada para recuperação da força do quadríceps 1
- Órteses funcionais de joelho não são recomendadas para uso rotineiro em pacientes que receberam reconstrução primária isolada do LCA, pois não conferem benefício clínico 4
- Abordagem de fatores de risco modificáveis para artrose não traumática (como controle de peso e fortalecimento do quadríceps) após lesões do joelho 1
Considerações Especiais
- Lesões estáveis do tipo "ramp" do menisco medial podem ser tratadas apenas com abrasão e trepanação durante a reconstrução do LCA, com resultados clínicos semelhantes ao reparo cirúrgico 6
- Em casos de lesões condrais associadas, especialmente no compartimento patelofemoral e medial, deve-se ter atenção especial, pois estão associadas a piores resultados em 10 anos após reconstrução do LCA 7
- A presença de alterações osteoartríticas menores não influencia a tomada de decisão sobre o tratamento 4
Prognóstico a Longo Prazo
- Mesmo com tratamento cirúrgico bem-sucedido, pacientes com lesão do LCA e menisco medial têm risco aumentado de desenvolver artrose do joelho a longo prazo 1, 3
- O reparo meniscal, quando possível, oferece melhores resultados clínicos em comparação com a meniscectomia no tratamento de lesão meniscal associada à lesão do LCA 2, 3