What are the treatment options for idiopathic facial pain?

Diagnosekriterien und Therapie bei idiopathischem Gesichtsschmerz

Bei persistierendem idiopathischem Gesichtsschmerz (atypischer Gesichtsschmerz) ist die primäre Behandlungsstrategie die Kombination von Antidepressiva mit kognitiver Verhaltenstherapie. 1

Diagnosekriterien

Der persistierende idiopathische Gesichtsschmerz (PIFP) wird diagnostiziert, wenn die Symptome keine anderen bekannten Kriterien erfüllen:

• Kontinuierlicher, täglich auftretender Gesichtsschmerz, der den größten Teil des Tages anhält 2
• Häufig einseitig lokalisiert, ohne autonome Symptome 3
• Normale neurologische und physikalische Untersuchungsbefunde 4
• Diagnosestellung erfolgt durch Ausschlussverfahren anderer Gesichtsschmerzursachen 2
• Oft besteht eine Vorgeschichte mit anderen chronischen Schmerzen, schlechten Bewältigungsstrategien und Stimmungsstörungen 1

Therapieoptionen

Pharmakologische Therapie (erste Wahl)

• Antidepressiva:

  • Trizyklische Antidepressiva (insbesondere Amitriptylin) gelten als primäre Behandlungsoption 5, 4
  • Venlafaxin und Fluoxetin können ebenfalls in Betracht gezogen werden 4

• Antikonvulsiva:

  • Können als ergänzende Therapie eingesetzt werden, ähnlich wie bei neuropathischen Schmerzen 2
  • Gabapentin oder Pregabalin können wirksam sein 6

Nicht-pharmakologische Therapie

• Kognitive Verhaltenstherapie:

  • Wesentlicher Bestandteil der Behandlung, oft in Kombination mit Antidepressiva 1
  • Hilft bei der Bewältigung chronischer Schmerzen und verbessert die Lebensqualität 6

• Psychologische Beratung:

  • Wichtig ist die Anerkennung des Schmerzes als real 1
  • Unterstützung bei der Entwicklung von Bewältigungsstrategien 4

Interventionelle Verfahren (bei Therapieversagen)

Bei Versagen der konservativen Therapie können folgende Verfahren erwogen werden:

• Gepulste Radiofrequenzablation:

  • Behandlung des Ganglion pterygopalatinum (sphenopalatinum) 4
  • Kann bei pharmakotherapieresistenten Fällen erwogen werden 7

• Botulinumtoxin-Injektionen:

  • Zeigen vielversprechende Ergebnisse bei therapieresistenten Fällen 7

• Periphere Nervenfeldstimulation:

  • Neuere Modalität mit vielversprechenden Ergebnissen 3

• Nucleus caudalis DREZ-Läsion:

  • Nur in extremen Ausnahmefällen bei therapieresistenten Schmerzen 8

Wichtige Hinweise und Fallstricke

• Vermeidung invasiver Verfahren:

  • Bei gesunden Zähnen sollten keine zahnärztlichen Eingriffe zur Schmerzbehandlung durchgeführt werden, da dies zur Chronifizierung beitragen kann 2

• Differentialdiagnosen beachten:

  • Riesenzellarteriitis muss bei Patienten über 50 Jahren mit Schmerzen im Temporalbereich ausgeschlossen werden (BSG und CRP typischerweise erhöht) 1, 5
  • Trigeminus-Neuralgie unterscheidet sich durch kurze, einschießende Schmerzattacken mit einer maximalen Dauer von zwei Minuten 2
  • Trigeminale autonome Zephalalgien können mit einseitigen autonomen Symptomen verwechselt werden 1

• Multidisziplinärer Ansatz:

  • Die Behandlung erfordert oft die Zusammenarbeit von Zahnärzten, Neurologen, Schmerztherapeuten und Psychologen 3, 4

• Chronifizierung vermeiden:

  • Frühzeitige adäquate Therapie ist entscheidend, um eine Chronifizierung zu verhindern 2