Monitorización después de la administración de ciclofosfamida endovenosa
Los pacientes que reciben ciclofosfamida endovenosa deben ser monitorizados durante las primeras 12-14 horas después de la administración para detectar toxicidades inmediatas, con seguimiento adicional durante 8-14 días para vigilar la leucopenia y otros efectos adversos tardíos.
Monitorización inmediata post-infusión
- La ciclofosfamida alcanza un estado estable en plasma aproximadamente a las 14,5 ± 5,9 horas después de iniciada la infusión, con una vida media de eliminación (t½) de 3-12 horas 1
- Se debe mantener una hidratación adecuada durante y después de la administración para prevenir la cistitis hemorrágica, con administración de líquidos intravenosos antes y después de la quimioterapia 2
- Los pacientes deben permanecer bajo observación durante al menos las primeras 12 horas para monitorizar:
Protección urinaria
- Se debe administrar mesna para prevenir la cistitis hemorrágica causada por los metabolitos tóxicos de la ciclofosfamida (acrolein) 2
- El esquema recomendado de administración de mesna es:
- Dosis inicial: 20% de la dosis de ciclofosfamida por vía IV al momento de la administración
- Dosis posteriores: 40% de la dosis de ciclofosfamida por vía oral a las 2 y 6 horas después de cada dosis de ciclofosfamida 2
- Se debe mantener una hidratación adecuada (2-3 L en 24 horas) para diluir los metabolitos en la orina 2, 4
Monitorización a corto y medio plazo
- El nadir de leucocitos ocurre entre los días 8-14 (mediana día 14) después de la administración, por lo que se debe realizar un hemograma completo en este período 5, 4
- Se debe ajustar la dosis o suspender la ciclofosfamida en caso de leucopenia aguda o disminución gradual del recuento a lo largo del tiempo 2
- Se recomienda monitorizar la función renal y hepática periódicamente, especialmente en pacientes con insuficiencia renal preexistente 1, 4
- La monitorización de potasio sérico es especialmente importante en pacientes con terapia de reemplazo renal 3
Prevención de infecciones
- Se recomienda profilaxis contra Pneumocystis jirovecii con trimetoprima/sulfametoxazol (800/160 mg en días alternos o 400/80 mg diarios) en todos los pacientes tratados con ciclofosfamida 2, 4
- Se debe considerar el uso de pentamidina inhalada mensual en caso de reacción adversa o contraindicación a trimetoprima/sulfametoxazol 2
Complicaciones a vigilar
- Cistitis hemorrágica: puede ocurrir incluso con dosis bajas de ciclofosfamida (600 mg/m²) 6, 7
- Mielosupresión: vigilar especialmente la leucopenia y neutropenia 4, 8
- Toxicidad gonadal: amenorrea (20-85% de las mujeres) y azoospermia en hombres 9, 4
- Infecciones: complicación más común (28% de los pacientes), aunque raramente requieren hospitalización (9% de los pacientes) 8
Consideraciones especiales
- Los pacientes con insuficiencia renal grave deben ser monitorizados más estrechamente, ya que la exposición a ciclofosfamida aumenta un 64% en este grupo 1
- La ciclofosfamida es dializable, por lo que se debe considerar un intervalo consistente entre la administración y la diálisis 1
- En pacientes que reciben terapia de reemplazo renal, se deben usar soluciones de diálisis que contengan potasio para prevenir trastornos electrolíticos 3