How does the ICD-10 (International Classification of Diseases, 10th Revision) classify personality disorders and what are the recommended treatment approaches?

Classificação dos Transtornos de Personalidade pela CID-10

Na CID-10, os transtornos de personalidade são classificados em categorias discretas, porém esta abordagem foi substituída na CID-11 por um modelo dimensional único que avalia a gravidade e traços específicos de personalidade. 1

Mudança da CID-10 para a CID-11 nos Transtornos de Personalidade

Limitações da Classificação na CID-10

• A divisão dos transtornos de personalidade em categorias discretas na CID-10 não possui base empírica sólida 1
• Um grande problema era que muitos pacientes preenchiam simultaneamente critérios para múltiplos transtornos de personalidade 1
• A CID-10 incluía dez diagnósticos de transtornos de personalidade 2

Nova Abordagem na CID-11

• Os diferentes transtornos de personalidade da CID-10 foram substituídos por um único diagnóstico de transtorno de personalidade na CID-11 1
• Este diagnóstico único é caracterizado por problemas no funcionamento de aspectos do self (ex: identidade) e/ou disfunção interpessoal (ex: manejo de conflitos nos relacionamentos) 1, 3
• O diagnóstico de transtorno de personalidade na CID-11 é diferenciado de acordo com a gravidade em: leve, moderado e grave 1, 4

Especificadores de Traços na CID-11

• O diagnóstico pode ser opcionalmente especificado pela presença de um ou múltiplos traços mal-adaptativos de personalidade 1
• Os traços especificadores incluem:
  • Afetividade negativa 1, 3, 4
  • Desapego 1, 3, 4
  • Dissocialidade 1, 3, 4
  • Desinibição 1, 3, 4
  • Anancastia 1, 3, 4
  • Padrão borderline 1, 3, 4

Organização dos Transtornos de Personalidade da CID-10 conforme Níveis de Gravidade

• Os transtornos borderline e antissocial predominantemente ocorrem nos níveis mais graves 5
• Os transtornos anancastico (obsessivo-compulsivo), evitativo e dependente tipicamente ocorrem nos níveis mais leves 5
• Os transtornos paranoide e histriônico são menos consistentes com este modelo de organização por gravidade 5

Relação com o Modelo dos Cinco Fatores de Personalidade

• O neuroticismo elevado é uma característica das dimensões de transtorno de personalidade paranoide, emocionalmente instável, histriônico, anancastico, ansioso (evitativo) e dependente 6
• A baixa amabilidade é encontrada nas dimensões de transtorno de personalidade dissocial, emocionalmente instável e histriônico 6
• A baixa extroversão é encontrada nas dimensões de transtorno de personalidade esquizoide, ansioso (evitativo) e dependente 6
• A dimensão de transtorno de personalidade histriônico correlaciona-se com alta extroversão 6

Vantagens da Nova Classificação na CID-11

• Maior utilidade clínica e simplicidade na revisão do agrupamento de transtornos de personalidade 1
• Reconhecimento da natureza fundamentalmente dimensional da personalidade e seus distúrbios 7
• Estabelece conexão entre o funcionamento normal da personalidade e o transtorno de personalidade 7
• Identifica melhor a patologia mais grave que necessita de intervenção 8
• Estudos de campo mostram que profissionais de saúde mental avaliaram a classificação de transtornos de personalidade da CID-11 como mais útil para planejamento de tratamento, comunicação com pacientes, abrangência e facilidade de uso em comparação com a classificação da CID-10 1

Considerações Importantes

• A CID-11 produz níveis um pouco mais altos de disfunção de personalidade do que a CID-10, possivelmente porque a faixa etária para o início do diagnóstico agora é flexível 8
• Muitos pacientes apresentam patologia em dois ou mais domínios de traços 8
• A avaliação requer coleta de informações de múltiplas fontes usando técnicas variadas e sensíveis ao desenvolvimento 4

Esta nova abordagem dimensional representa um avanço significativo na compreensão e classificação dos transtornos de personalidade, permitindo uma avaliação mais precisa e clinicamente útil.