Criterios Diagnósticos y Tratamiento del Hipotiroidismo
El diagnóstico de hipotiroidismo se basa principalmente en pruebas bioquímicas, siendo la prueba de TSH sérica el examen primario, complementada con niveles de T4 libre para diferenciar entre hipotiroidismo subclínico y manifiesto. 1
Diagnóstico del Hipotiroidismo
Criterios Diagnósticos Bioquímicos
- La prueba de TSH sérica es el examen primario para detectar disfunción tiroidea 1
- Se deben realizar múltiples pruebas durante un intervalo de 3 a 6 meses para confirmar o descartar hallazgos anormales 1
- El hipotiroidismo manifiesto se diagnostica con TSH elevada y T4 libre baja 2
- El hipotiroidismo subclínico se define como TSH elevada con niveles normales de T4 libre y T3 3
Manifestaciones Clínicas
- Los síntomas son inespecíficos y pueden incluir:
Evaluación Complementaria
- En casos de hipotiroidismo confirmado, se puede realizar pruebas adicionales para anticuerpos como el anticuerpo antiperoxidasa tiroidea (TPO) 1
- No se recomienda realizar estudios de imagen en la evaluación del hipotiroidismo en adultos, ya que no ayudan a diferenciar entre las causas 1
Tratamiento del Hipotiroidismo
Indicaciones de Tratamiento
- Todos los pacientes con hipotiroidismo manifiesto deben recibir tratamiento 3
- Pacientes con hipotiroidismo subclínico con TSH >10 mUI/L deben ser tratados 3, 4
- Pacientes con hipotiroidismo subclínico con TSH ≤10 mUI/L que presentan:
- Todas las mujeres embarazadas o que planean embarazarse con cualquier grado de hipotiroidismo 3
Tratamiento Farmacológico
- La monoterapia con levotiroxina (T4) es el tratamiento estándar para el hipotiroidismo 5, 3
- Dosis inicial recomendada:
- La dosis debe ajustarse según los niveles de TSH, con un objetivo terapéutico de 0,5-2,0 mUI/L 3
- En presencia de insuficiencia suprarrenal e hipotiroidismo, los esteroides siempre deben iniciarse antes que la hormona tiroidea para evitar una crisis suprarrenal 1
Monitorización del Tratamiento
- Se debe realizar monitorización de TSH 6 a 8 semanas después de iniciar el tratamiento con levotiroxina o cuando se cambia la dosis 2
- Una vez alcanzado el nivel objetivo, se recomienda monitorización anual 2
- En hipotiroidismo central, el tratamiento se ajusta según los niveles de T4 libre o total, que deben mantenerse en la mitad superior del rango normal para la edad 3
Consideraciones Especiales
- En mujeres embarazadas con hipotiroidismo, aumentar la dosis semanal en un 30% hasta nueve dosis por semana (es decir, tomar una dosis extra dos veces por semana), seguido de evaluación y manejo mensual 4
- Evitar el sobretratamiento, que es común en la práctica clínica y se asocia con mayor riesgo de fibrilación auricular y osteoporosis 3
- La terapia combinada de triyodotironina/tiroxina no tiene ventajas sobre la monoterapia con tiroxina y no se recomienda 7, 4
Causas y Factores de Riesgo
- La causa más común de hipotiroidismo en áreas con suficiente yodo es la tiroiditis autoinmune de Hashimoto (hasta el 85% de los casos) 2, 6
- Factores de riesgo para desarrollar hipotiroidismo:
Complicaciones del Hipotiroidismo No Tratado
- Enfermedad cardiovascular y mayor mortalidad 6
- Insuficiencia cardíaca 2
- Resistencia a la insulina e hiperglucemia en pacientes con diabetes 2
- Problemas reproductivos en mujeres: ovulación alterada, infertilidad y mayor riesgo de aborto espontáneo 2
- Coma mixedematoso (hipotiroidismo severo con descompensación) con una tasa de mortalidad de hasta el 30% 2