Terapia Adjuvante para Câncer de Mama Microinvasivo HER2-Positivo
Para paciente com câncer de mama microinvasivo (pT1mi) de 0,6mm, margens livres, RE-/RP-/HER2 3+/Ki67 30% (HER2 puro), a terapia adjuvante recomendada é trastuzumabe por 1 ano (18 ciclos), sem necessidade de quimioterapia adicional devido ao tamanho muito pequeno do tumor.
Considerações sobre o Estadiamento e Características do Tumor
- O caso apresenta um carcinoma microinvasivo (pT1mi) com 0,6mm, que é definido como invasão ≤1mm 1
- Tumor HER2-positivo (escore 3+) com receptores hormonais negativos (RE-/RP-) e Ki67 elevado (30%), caracterizando um subtipo "HER2 puro" 1
- Margens cirúrgicas livres, sem menção a comprometimento linfonodal 1
Recomendações para Terapia Anti-HER2
- Para tumores HER2-positivos, a terapia adjuvante com trastuzumabe é recomendada mesmo para tumores pequenos ≥1cm (categoria 1) 1
- Para tumores microinvasivos (pT1mi) HER2-positivos, a terapia com trastuzumabe ainda é recomendada devido ao comportamento agressivo dos tumores HER2-positivos, especialmente quando são RE/RP negativos 1
- A duração padrão da terapia adjuvante anti-HER2 é de 1 ano (18 ciclos a cada 3 semanas) 1, 2
Esquemas de Tratamento para Tumores Pequenos HER2-Positivos
- Para tumores muito pequenos (<2cm) e linfonodo-negativos, pode-se considerar esquemas menos agressivos como paclitaxel semanal + trastuzumabe por 12 semanas, seguido de trastuzumabe para completar 1 ano 1
- Para tumores microinvasivos (pT1mi), o trastuzumabe como agente único após a cirurgia é uma opção válida, sem necessidade de quimioterapia adicional devido ao excelente prognóstico relacionado ao tamanho muito pequeno 1, 2
Considerações sobre Duplo Bloqueio HER2
- O estudo APHINITY demonstrou benefício da adição de pertuzumabe ao trastuzumabe em pacientes com doença linfonodo-positiva ou tumores >1cm 1, 3
- Para tumores microinvasivos (pT1mi) sem comprometimento linfonodal, não há evidência de benefício adicional com duplo bloqueio HER2 (pertuzumabe + trastuzumabe) 1
- O estudo APHINITY não mostrou benefício estatisticamente significativo da adição de pertuzumabe em pacientes com doença linfonodo-negativa (HR 1,02; IC 95% 0,69-1,53) 1
Monitoramento Durante o Tratamento
- Avaliação da fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE) antes do início do trastuzumabe e em intervalos regulares durante o tratamento 2
- Monitoramento de possíveis reações à infusão, especialmente durante as primeiras administrações 2
- Suspender temporariamente o trastuzumabe se houver diminuição significativa da FEVE e considerar descontinuação permanente se não houver recuperação em 4-8 semanas 2
Considerações Especiais
- A ausência de receptores hormonais (RE-/RP-) elimina a necessidade de terapia endócrina adjuvante 1
- O alto índice de Ki67 (30%) indica um tumor mais agressivo, reforçando a importância da terapia anti-HER2, mesmo com o tamanho muito pequeno 1
- Não há indicação para T-DM1 adjuvante neste caso, pois este é recomendado apenas para pacientes com doença residual invasiva após terapia neoadjuvante 4
Conclusão
O tratamento recomendado para esta paciente com câncer de mama microinvasivo HER2-positivo é trastuzumabe adjuvante por 1 ano, com monitoramento cardíaco regular. O prognóstico é excelente devido ao tamanho muito pequeno do tumor (0,6mm) e margens livres, mesmo considerando o status RE/RP negativo e Ki67 elevado.