Manejo do Craving em Paciente que Parou de Usar Cocaína
A combinação de Manejo de Contingência (CM) com Abordagem de Reforço Comunitário (CRA) é o tratamento mais eficaz para controlar o craving em pacientes que pararam de usar cocaína recentemente. 1
Avaliação Inicial
- Realize uma avaliação completa do padrão de uso de cocaína, incluindo duração, frequência e tentativas anteriores de tratamento 2
- Avalie a presença de condições psiquiátricas coexistentes, que são comuns em pacientes com transtornos por uso de substâncias 2
- Verifique complicações médicas do uso de cocaína, especialmente cardiovasculares, já que mesmo pequenas quantidades podem causar espasmo coronariano, taquicardia e aumento da pressão arterial 1, 2
Intervenções Psicossociais para Controle do Craving
- Manejo de Contingência (CM): Ofereça recompensas por amostras de urina livres de drogas, demonstrando eficácia superior (OR 7.60) em comparação com o tratamento usual 1
- Abordagem de Reforço Comunitário (CRA): Implemente análise funcional, treinamento de habilidades de enfrentamento e reforços sociais, familiares e recreativos 1, 2
- Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC): Utilize para identificar gatilhos do craving e desenvolver estratégias de enfrentamento, embora seja menos eficaz que CM+CRA 1
- Programas de 12 passos: Recomende como adjuvante a outras intervenções, especialmente para suporte social contínuo 1, 2
Abordagem Motivacional para Craving
- Utilize técnicas de entrevista motivacional para aumentar a adesão ao tratamento 1:
- Pergunte: "O que você gosta sobre o uso de cocaína?" seguido por "O que você não gosta sobre o uso de cocaína?" 1
- Evite confrontação direta como: "Você não vê que seu uso de cocaína está prejudicando sua família?" 1
- Ofereça informações personalizadas sobre os riscos do uso de cocaína e solicite feedback: "Como essa informação afeta você?" 1
Monitoramento e Acompanhamento
- Realize testes regulares de urina para monitorar a abstinência e reforçar o progresso 2, 3
- Avalie a resposta ao tratamento regularmente e ajuste a abordagem conforme necessário 2
- Valorize o progresso e reforce a autoeficácia: "O fato de você ter voltado para conversar sobre isso me diz que você está determinado" 1
Considerações Farmacológicas
- Não existem medicamentos aprovados especificamente para o tratamento da dependência de cocaína, mas algumas opções podem ajudar no controle do craving 2, 4:
Armadilhas a Evitar
- Não subestime o risco de recaída, mesmo após períodos de abstinência 2
- Evite tratamentos breves com desmame rápido, pois estão associados a altas taxas de recaída 1
- Não ignore complicações cardiovasculares do uso de cocaína, que podem ocorrer mesmo com pequenas quantidades 1, 2
- Em pacientes com dor torácica relacionada à cocaína, evite betabloqueadores seletivos e prefira nitroglicerina ou bloqueadores dos canais de cálcio 1, 2