Trastornos Hidroelectrolíticos Producidos por la Hidroclorotiazida y su Efecto en la Deshidratación
La hidroclorotiazida puede causar hiponatremia, hipopotasemia, hipocloremia, alcalosis metabólica, hipovolemia y deshidratación, y definitivamente puede empeorar un estado de deshidratación preexistente debido a su mecanismo diurético. 1, 2
Principales Trastornos Hidroelectrolíticos
- Hiponatremia: Es uno de los trastornos más frecuentes, afectando hasta el 22.1% de los usuarios de tiazidas, siendo más común en mujeres, ancianos y personas con bajo peso 3
- Hipopotasemia: Presente en aproximadamente el 19% de los usuarios de hidroclorotiazida, con mayor riesgo en mujeres, afroamericanos y en tratamientos prolongados 4
- Hipocloremia: Ocurre debido al bloqueo de la reabsorción de cloruro en el túbulo distal 2
- Hiperglucemia: Las tiazidas pueden alterar el metabolismo de la glucosa 1
- Hiperuricemia: Disminuyen la excreción de ácido úrico 2
- Hipercalcemia: Las tiazidas disminuyen la excreción de calcio 2
Mecanismo de Acción y Relación con la Deshidratación
La hidroclorotiazida actúa bloqueando la reabsorción de sodio y cloruro en el túbulo distal, lo que aumenta la excreción de agua y electrolitos 2. Este mecanismo puede conducir a:
- Hipovolemia: La pérdida excesiva de líquidos puede provocar disminución del volumen circulante 1
- Hipotensión postural: Especialmente en ancianos o pacientes con depleción de volumen 1
- Azotemia prerrenal: Reducción de la función renal por disminución de la perfusión 1
Factores de Riesgo para Desarrollar Trastornos Hidroelectrolíticos
- Edad avanzada: Mayor susceptibilidad a desequilibrios electrolíticos 3
- Sexo femenino: Las mujeres tienen 2.22 veces más riesgo de hipopotasemia 4
- Bajo peso corporal: Personas con bajo peso tienen 4.33 veces más riesgo de hipopotasemia 4
- Uso prolongado: Tratamientos de más de 5 años aumentan el riesgo de alteraciones electrolíticas 4
- Dosis altas: Existe un efecto dosis-dependiente para los trastornos electrolíticos 3
Impacto en la Deshidratación
La hidroclorotiazida definitivamente puede empeorar un estado de deshidratación por varios mecanismos:
- Aumento de la diuresis: Incrementa la pérdida de agua libre y electrolitos 1, 2
- Alteración de los mecanismos de concentración urinaria: Afecta la capacidad del riñón para conservar agua en situaciones de deshidratación 5
- Mayor ingesta de agua: Paradójicamente, algunos pacientes aumentan su ingesta de agua, lo que puede empeorar la hiponatremia 6
Recomendaciones Clínicas
- Suspender la hidroclorotiazida en pacientes con signos de deshidratación, especialmente en presencia de enfermedad aguda con vómitos o diarrea 1
- Monitorizar periódicamente los electrolitos séricos en pacientes que toman hidroclorotiazida, especialmente en ancianos y mujeres 1, 3
- Evitar su uso en pacientes con historia de gota, diabetes, hiperlipidemia o con tasa de filtración glomerular <30 ml/min 1
- Considerar dosis bajas para minimizar los efectos adversos, especialmente en ancianos 3
- Vigilar signos de deshidratación: Hipotensión postural, taquicardia, sequedad de mucosas y disminución de la turgencia cutánea 2
Situaciones Especiales
- Insuficiencia cardíaca: El uso de diuréticos tiazídicos puede ser necesario pero requiere monitorización estrecha de electrolitos y función renal 1
- Cirrosis con ascitis: Las tiazidas pueden empeorar los trastornos electrolíticos en estos pacientes 1
- Enfermedad renal crónica: Mayor riesgo de efectos adversos, especialmente con TFG <30 ml/min 1
- Diabetes insípida nefrogénica: Paradójicamente, las tiazidas pueden ser útiles en esta condición, pero requieren monitorización estrecha 1
Tratamiento de los Trastornos Hidroelectrolíticos
- Hiponatremia: Restricción de líquidos y suspensión de la hidroclorotiazida 7
- Hipopotasemia: Suplementos de potasio o combinación con diuréticos ahorradores de potasio 1, 4
- Deshidratación: Reposición de líquidos, preferentemente soluciones hipotónicas en caso de hipernatremia 1
- Alcalosis metabólica: Suplementos de potasio adecuados pueden prevenir y tratar esta complicación 1
La hidroclorotiazida, aunque eficaz como antihipertensivo, requiere vigilancia estrecha de los electrolitos y el estado de hidratación, especialmente en poblaciones vulnerables como ancianos, mujeres y personas con bajo peso corporal 1, 3, 4.