Tratamento da Crise Álgica Trigeminal em Pronto Socorro
Em crises álgicas trigeminais no pronto socorro, além da lidocaína e fenitoína endovenosa, a lacosamida intravenosa é uma opção eficaz e segura, com menor taxa de efeitos adversos (1,6%) em comparação com a fenitoína (12,3%). 1
Opções de Tratamento Endovenoso para Crises Agudas
- A fenitoína intravenosa continua sendo uma opção eficaz, proporcionando alívio satisfatório da dor em 64% dos casos em crises agudas de neuralgia trigeminal 2
- A lacosamida intravenosa demonstrou alívio da dor em 77,8% dos pacientes, com taxa significativamente menor de efeitos adversos em comparação com a fenitoína 1
- Os opioides, embora frequentemente utilizados (78% dos casos), apresentam baixa eficácia, necessitando de medicações adicionais em 72% dos casos 2
Medicações Orais para Continuidade do Tratamento
- A carbamazepina é o tratamento de primeira linha aprovado pelo FDA especificamente para neuralgia trigeminal, sendo o padrão-ouro 3
- A oxcarbazepina é igualmente eficaz à carbamazepina, mas com perfil de efeitos colaterais superior, tornando-a uma opção preferencial para muitos pacientes 4
- O alívio inicial da dor com carbamazepina pode ocorrer dentro de 24 horas em até um terço dos pacientes que eventualmente responderão ao tratamento 4
Medicações de Segunda Linha
- Gabapentina combinada com ropivacaína demonstrou eficácia em estudos controlados randomizados 4
- Lamotrigina, baclofeno, gabapentina, pregabalina e nortriptilina são considerados medicamentos de segunda linha ou adjuvantes para neuralgia trigeminal 5
- O baclofeno isolado proporciona alívio da dor com um número necessário para tratar (NNT) de 1,4 6
Considerações Importantes no Manejo Agudo
- O tratamento com fenitoína intravenosa deve ser considerado como uma opção de resgate eficaz para crises agudas de neuralgia trigeminal 7
- A lacosamida pode levar a menor taxa de readmissões e alívio sustentado da dor em comparação com a fenitoína 1
- Corticosteroides foram utilizados em 21% dos episódios de crise, embora com evidências limitadas sobre sua eficácia 2
Algoritmo de Tratamento para Crises Agudas
- Iniciar com fenitoína intravenosa ou lacosamida intravenosa (preferencial devido ao melhor perfil de segurança) 1, 7
- Em caso de resposta inadequada, considerar lidocaína intravenosa 2
- Evitar o uso isolado de opioides, que frequentemente requerem medicações adicionais 2
- Após estabilização da crise aguda, iniciar carbamazepina ou oxcarbazepina por via oral para prevenção de recorrências 5, 4
Armadilhas e Cuidados
- Os opioides são frequentemente prescritos apesar da baixa eficácia e necessidade de tratamentos adicionais na maioria dos casos 2, 7
- É essencial diferenciar a neuralgia trigeminal de outras síndromes de dor facial para seleção apropriada do tratamento 4
- Em pacientes com mais de 50 anos com dor na região temporal, sempre descartar arterite de células gigantes, que requer tratamento urgente com corticosteroides sistêmicos 4