Tratamiento de Metástasis Hepáticas: Metastasectomía y Ablación por Radiofrecuencia
Sí, las metástasis hepáticas pueden tratarse mediante metastasectomía o ablación por radiofrecuencia, siendo la resección quirúrgica el tratamiento de elección cuando es técnicamente factible, mientras que la ablación por radiofrecuencia es una alternativa válida en pacientes seleccionados. 1
Criterios para la Resección Quirúrgica
- La resección hepática debe considerarse cuando es posible eliminar toda la enfermedad macroscópica con márgenes negativos (R0) y preservar suficiente volumen hepático funcional (aproximadamente un tercio del volumen hepático estándar o un mínimo de dos segmentos) 1
- Son candidatos a resección hepática los pacientes con enfermedad solitaria, múltiple o bilobar que han recibido tratamiento radical del cáncer colorrectal primario 1
- La decisión sobre la resecabilidad debe ser tomada por una unidad hepatobiliar regional especializada 1
Indicaciones para Ablación por Radiofrecuencia
- La ablación por radiofrecuencia debe considerarse en los siguientes casos:
- Pacientes con comorbilidades que impiden la cirugía 1
- Pacientes que rechazan la cirugía 1
- Pacientes con nueve o menos metástasis (hasta 4 cm) sin enfermedad extrahepática 1
- Pacientes con enfermedad extrahepática tratable 1
- Pacientes cuyos tumores han sido reducidos por quimioterapia pero siguen sin ser resecables 1
Estrategias de Tratamiento según Resecabilidad
Para Metástasis Inicialmente Resecables:
- La resección quirúrgica ofrece la mejor oportunidad de supervivencia a largo plazo y potencial curación 2
- En metástasis de origen colorrectal, la supervivencia a 5 años tras resección oscila entre 30-50% 2
- Se puede considerar quimioterapia perioperatoria (FOLFOX) durante 3 meses antes y 3 meses después de la resección quirúrgica para mejorar la supervivencia libre de progresión 2
Para Metástasis Inicialmente Irresecables:
- La quimioterapia seguida de cirugía y/o ablación debe ser el tratamiento preferido si todas las metástasis se vuelven resecables/ablables 1
- Para tumores pMMR/MSS, RAS/BRAF wild-type, de lado izquierdo: quimioterapia más un anticuerpo monoclonal anti-EGFR 1
- Para tumores pMMR/MSS, RAS/BRAF wild-type, de lado derecho: quimioterapia triple (FOLFOXIRI o FOLFIRINOX) 1
- Para tumores pMMR/MSS, RAS/BRAF mutados: quimioterapia triple más bevacizumab 1
Consideraciones Especiales
- En metástasis sincrónicas, normalmente no se realiza resección colorrectal y hepática simultáneamente, excepto para metástasis pequeñas y accesibles 1
- La resecabilidad puede mejorarse mediante:
Seguimiento Después de la Resección
- La recurrencia puede ocurrir en hasta el 60% de los pacientes después de la resección hepática, siendo el hígado el sitio más común 1
- Aproximadamente el 20% de estos pacientes tienen recurrencia solo en el hígado y pueden ser candidatos para re-resección 1
- El 90% de las recurrencias se detectan dentro de los primeros dos años después de la resección hepática 1
Advertencias y Precauciones
- La biopsia de metástasis colorrectales conlleva un riesgo significativo de diseminación local del tumor y puede tener un efecto perjudicial sobre la resecabilidad y la supervivencia a largo plazo 1
- La remisión radiológica completa de las metástasis no significa ausencia de enfermedad, ya que a menudo permanecen células tumorales viables microscópicas 2
- El tratamiento previo con quimioterapia neoadyuvante en pacientes con enfermedad inicialmente resecable puede comprometer la posibilidad de curación del paciente, ya que el 20% de los tumores progresarán durante la quimioterapia 1, 2