Rehabilitación Posterior a Amputación de Dedo Pulgar
La rehabilitación después de una amputación del pulgar debe comenzar inmediatamente después de la cirugía y continuar durante 9-12 meses, siguiendo un enfoque basado en objetivos funcionales en lugar de tiempos fijos. 1
Fases de Rehabilitación
Fase Inmediata (0-2 semanas)
- Control del edema mediante compresión y elevación del miembro para facilitar la cicatrización y preparar el muñón para la adaptación protésica 2
- Manejo del dolor con crioterapia durante los primeros días postoperatorios para reducir la inflamación y el uso de medicación 3
- Movilización pasiva temprana para prevenir rigidez articular y mantener el rango de movimiento en articulaciones adyacentes 3
- Protección de la herida quirúrgica y vigilancia de signos de infección 3
Fase Intermedia (2-6 semanas)
- Inicio de ejercicios activos de movilidad para articulaciones no afectadas del miembro superior 3, 4
- Ejercicios de fortalecimiento progresivo de baja intensidad para prevenir la atrofia muscular 3
- Entrenamiento propioceptivo y de control motor para mejorar la coordinación de la mano 3
- Reeducación sensorial para maximizar el retorno sensorial en caso de reimplante o transferencia de dedo 5
- Prevención de la reducción del primer espacio web mediante posicionamiento y ejercicios específicos 5
Fase Avanzada (6 semanas en adelante)
- Fortalecimiento progresivo de la musculatura intrínseca y extrínseca de la mano 4
- Ejercicios de destreza y coordinación para actividades funcionales 5
- Entrenamiento en actividades de la vida diaria adaptadas a la nueva condición 6
- Evaluación para adaptación protésica cuando sea apropiado 7
Criterios de Progresión
La progresión entre fases debe basarse en criterios objetivos y no solo en tiempos predeterminados 3:
- Ausencia de dolor y edema significativo 3
- Adecuada cicatrización de heridas 3
- Rango de movimiento funcional en articulaciones adyacentes 3
- Fuerza muscular suficiente para realizar actividades básicas 3
- Estabilidad del muñón o de la reconstrucción 1
Consideraciones Especiales
En caso de reimplante del pulgar
- La rehabilitación debe ser más conservadora durante las primeras 6 semanas para proteger las estructuras vasculares y nerviosas reparadas 1
- El programa debe incluir reeducación sensorial específica para facilitar la recuperación de la sensibilidad 5
- La movilización activa debe iniciarse solo cuando el cirujano confirme la estabilidad de las reparaciones tendinosas 3
En caso de reconstrucción mediante transferencia de dedo
- Se requiere un enfoque especializado que incluya ejercicios para adaptar la función del dedo transferido a su nuevo rol como pulgar 5
- La terapia debe enfocarse en maximizar el rango de movimiento, prevenir la reducción del primer espacio web y facilitar el retorno sensorial 5
En caso de amputación definitiva
- Evaluación temprana para adaptación protésica 2
- Entrenamiento específico para el uso de dispositivos protésicos 7
- Adaptación de técnicas para actividades de la vida diaria utilizando la mano afectada 6
Factores Psicológicos
- Evaluar factores psicológicos como autoeficacia, locus de control y miedo a la relesión que pueden influir en el proceso de rehabilitación 3
- Utilizar instrumentos objetivos para evaluar cambios psicológicos durante la rehabilitación 3
- Considerar intervenciones de salud conductual para mejorar los resultados psicológicos y funcionales 1
Evaluación para el Alta
Para considerar el alta de rehabilitación, el paciente debe cumplir con los siguientes criterios 3:
- Ausencia de dolor y edema
- Rango de movimiento funcional completo en articulaciones no afectadas
- Fuerza muscular adecuada para actividades cotidianas
- Capacidad para realizar actividades de la vida diaria de manera independiente
- Adaptación psicológica a la nueva condición funcional
Consideraciones para Evitar
- No limitar la rehabilitación a un período corto; la evidencia sugiere que períodos más largos (9-12 meses) son necesarios para alcanzar objetivos funcionales óptimos 3
- Evitar la progresión basada únicamente en tiempos fijos sin considerar criterios funcionales 3
- No subestimar la importancia de los factores psicológicos en la recuperación funcional 3
- Evitar el uso de modalidades físicas pasivas como único tratamiento; deben ser complementarias a un programa de ejercicios activos 3