What is the treatment for avulsion lesions?

Lesiones por Avulsión: Definición, Epidemiología, Clasificación, Diagnóstico y Tratamiento

Definición

La avulsión dental es el desplazamiento completo del diente fuera del alvéolo, siendo una de las lesiones dentoalveolares más graves que requiere reimplantación inmediata para maximizar la supervivencia del diente. 1, 2

Epidemiología

• El 25% de los niños en edad escolar experimentan algún tipo de trauma dental 1
• En niños de 0 a 6 años, las lesiones orales representan el 20% de todas las lesiones corporales, siendo la segunda lesión más común 1
• La mayor incidencia de trauma en la dentición primaria ocurre entre los 2 y 3 años de edad 1
• Los incisivos maxilares son los dientes más comúnmente afectados 1
• Las lesiones dentales en la dentición primaria son más frecuentes en niños que en niñas 1
• Las causas más comunes de lesiones en dientes permanentes son caídas, seguidas por accidentes automovilísticos, violencia y deportes 1

Clasificación de Lesiones Dentales

Lesiones de Tejidos Duros

• Infracción (grieta): Línea de fractura en la superficie del esmalte sin pérdida de estructura dental 1
• Fractura de corona no complicada:
  • Solo esmalte: Fractura limitada a la capa de esmalte 1
  • Esmalte y dentina: Fractura que afecta esmalte y dentina sin exposición pulpar 1
• Fractura de corona complicada: Fractura que expone el tejido pulpar 1
• Fractura corono-radicular: Fractura que involucra corona y raíz 1
• Fractura radicular: Fractura que afecta solo la raíz del diente 1

Lesiones de Tejidos Periodontales

• Concusión: Lesión sin movilidad o desplazamiento del diente pero con sensibilidad a la percusión 1
• Subluxación: Lesión con movilidad pero sin desplazamiento del diente 1
• Luxación lateral: Desplazamiento del diente en dirección diferente a la axial 1
• Luxación extrusiva: Desplazamiento parcial del diente fuera del alvéolo 1
• Luxación intrusiva: Desplazamiento del diente hacia el interior del hueso alveolar 1
• Avulsión: Desplazamiento completo del diente fuera del alvéolo 1

Lesiones de Hueso de Soporte

• Fractura alveolar: Dislocación de varios dientes que se mueven juntos al ser palpados 1

Diagnóstico

• Examen clínico: Evaluación visual de la posición, movilidad y sensibilidad del diente 1
• Examen radiográfico: Radiografías intraorales para confirmar diagnóstico, especialmente en casos de:
  • Sospecha de fractura radicular 1
  • Luxación intrusiva severa 1
  • Avulsión para descartar intrusión 1
• Pruebas de vitalidad pulpar: Para evaluar el estado de la pulpa dental 1

Tratamiento

Manejo Inmediato de la Avulsión Dental

1. Reimplantación inmediata: La acción más importante es reimplantar el diente permanente avulsionado lo antes posible 1

   • Manipular el diente solo por la corona, no tocar la raíz 1
   • Lavar brevemente (<10 segundos) con agua corriente fría si está sucio 1
   • Reposicionar el diente en el alvéolo y mantenerlo en posición mordiendo un paño 1

2. Si no es posible la reimplantación inmediata, almacenar el diente en un medio adecuado en este orden de preferencia 1:

   • Solución salina balanceada de Hanks
   • Soluciones de rehidratación oral
   • Propóleo
   • Agua de arroz
   • Envolver en film plástico para prevenir deshidratación
   • Leche de vaca
   • Saliva del paciente (fuera de la boca)
   • Probióticos, clara de huevo o leche de almendra

3. Nunca almacenar el diente en agua del grifo 1

4. Buscar atención dental o médica inmediatamente después de la avulsión 1

Tratamiento Posterior por el Dentista

• Estabilización con férula flexible durante 2 semanas 1
• Tratamiento de conducto radicular dentro de 7-10 días después de la reimplantación 1
• Antibióticos sistémicos:
  • Doxiciclina para niños mayores de 12 años
  • Penicilina para niños menores de 12 años
  • Clindamicina para alérgicos a la penicilina 1

Tratamiento de Otras Lesiones Dentales

• Fractura de corona no complicada:

  • Solo esmalte: Pulido de bordes ásperos o sin tratamiento si es lisa 1
  • Esmalte y dentina: Cubrir la dentina expuesta para prevenir sensibilidad 1

• Fractura de corona complicada: Referencia inmediata al dentista para tratamiento pulpar 1

• Luxación lateral:

  • Reposicionamiento digital suave para desplazamientos menores 1
  • Referencia inmediata al dentista para desplazamientos mayores 1

• Luxación intrusiva:

  • Dientes primarios: Observación para reerupción espontánea 1
  • Dientes permanentes: Reposicionamiento ortodóntico o quirúrgico 1

• Fractura alveolar: Reposicionamiento del segmento y estabilización 1

Consideraciones Especiales

• Dientes primarios avulsionados: No se deben reimplantar para evitar daños al germen del diente permanente 1
• Monitoreo: Seguimiento para detectar posible necrosis pulpar, reabsorción radicular o anquilosis 1
• Abuso infantil: Considerar como posible etiología en niños menores de 5 años con trauma severo en labios, encías, lengua, paladar y dientes 1

Complicaciones

• Necrosis pulpar (puede manifestarse como decoloración gris del diente) 1
• Reabsorción radicular 1
• Anquilosis (fusión del diente al hueso) 1
• Pérdida del diente 1
• Absceso gingival (parúlide) 1