Prise en charge d'une première poussée de psoriasis
Pour une première poussée de psoriasis, le traitement initial recommandé est l'utilisation de corticostéroïdes topiques de puissance modérée à élevée (classes 2 à 5) pendant une durée maximale de 4 semaines pour les plaques ne touchant pas les zones intertrigineuses. 1
Évaluation initiale
- L'évaluation de la sévérité doit inclure la perception du patient de son handicap (besoin de traitement) et une évaluation objective de l'étendue et de la sévérité de l'atteinte cutanée 1
- Le diagnostic du psoriasis est clinique et ne nécessite généralement pas d'examens complémentaires 1
- Il est important de reconnaître le psoriasis comme un trouble inflammatoire chronique multisystémique pour optimiser la prise en charge et réduire les comorbidités 1
Traitement topique initial
Corticostéroïdes topiques
- Pour les plaques de psoriasis ne touchant pas les zones intertrigineuses, utiliser des corticostéroïdes de classe 2 à 5 (puissance modérée à élevée) pendant une durée maximale de 4 semaines 1
- Pour le cuir chevelu, les corticostéroïdes topiques de classe 1 à 7 sont recommandés pendant au moins 4 semaines 1
- Les corticostéroïdes de classe 1 (très puissants) doivent être utilisés sous surveillance dermatologique 1
- Les corticostéroïdes de puissance inférieure doivent être utilisés sur le visage, les zones intertrigineuses et les zones sensibles à l'atrophie cutanée 1
Précautions d'utilisation des corticostéroïdes topiques
- Prévoir un suivi clinique régulier 1
- Ne pas prescrire de renouvellements sans supervision médicale 1
- Ne pas dépasser 100 g d'une préparation de puissance modérée par mois 1
- Prévoir des périodes annuelles où un traitement alternatif est utilisé 1
Alternatives et traitements complémentaires
- Les analogues de la vitamine D (calcipotriol) peuvent être utilisés seuls ou en association avec des corticostéroïdes pour un effet synergique 1
- L'utilisation de produits combinés avec calcipotriol et corticostéroïdes est recommandée pour le traitement du psoriasis 1
- Le goudron de houille peut être utilisé comme traitement alternatif, en commençant par des concentrations de 0,5-1,0% et en augmentant progressivement jusqu'à 10% 1
- Le tazarotène (rétinoïde topique) peut être utilisé en association avec des corticostéroïdes topiques de puissance moyenne à élevée 1
Considérations importantes
- Le traitement est suppressif, visant à induire une rémission ou à rendre le psoriasis tolérable pour le patient 1
- Les rechutes sont difficiles à prévoir et ne peuvent être évitées avec des agents thérapeutiques topiques 1
- Pour des raisons mal comprises, certains patients qui ne répondent pas à un agent topique répondront à un autre 1
- Éviter l'utilisation de corticostéroïdes systémiques car ils peuvent précipiter ou aggraver les poussées de psoriasis, en particulier lors de leur arrêt 2, 3
Orientation vers un spécialiste
- La plupart des patients atteints de psoriasis en plaques chronique stable et de psoriasis en gouttes peuvent être pris en charge par les médecins généralistes 1
- Les patients atteints de psoriasis sévère nécessitant des agents systémiques doivent être suivis par un dermatologue en raison de la toxicité potentielle de ces médicaments 1
Médicaments à éviter
- L'alcool et, chez certains patients, les bêta-bloquants et les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent aggraver le psoriasis 1
- Le lithium, la chloroquine et la mépacrine peuvent être associés à une détérioration grave, voire mortelle, du psoriasis 1
- Éviter l'utilisation simultanée d'acide salicylique avec le calcipotriol car le pH acide inactivera le calcipotriol et réduira son efficacité 1