Tratamiento de Pirosis en Embarazo
El tratamiento de la pirosis durante el embarazo debe seguir un enfoque escalonado, comenzando con modificaciones dietéticas y de estilo de vida, seguido de antiácidos, sucralfato, antagonistas H2 y, en casos refractarios, inhibidores de la bomba de protones. 1, 2
Fisiopatología y Epidemiología
- La pirosis afecta aproximadamente al 30-90% de las mujeres embarazadas, siendo más común en la segunda mitad del embarazo 1
- La causa principal es la disminución de la presión del esfínter esofágico inferior debido a las hormonas femeninas, especialmente la progesterona 3
- El aumento de los niveles de progesterona durante el embarazo causa relajación del esfínter esofágico inferior, facilitando el reflujo gastroesofágico 1
Algoritmo de Tratamiento
Primer Paso: Modificaciones Dietéticas y de Estilo de Vida
- Reducir alimentos picantes, grasos, ácidos y fritos 1
- Consumir comidas pequeñas y frecuentes 1
- Evitar acostarse inmediatamente después de comer 2
- Elevar la cabecera de la cama durante el sueño 4
- Identificar y evitar desencadenantes específicos como ciertos alimentos con olores fuertes 1
Segundo Paso: Antiácidos
- Los antiácidos que contienen calcio son la primera opción farmacológica 2
- Se pueden usar según sea necesario para el alivio del dolor 5
- Son seguros durante el embarazo y proporcionan alivio rápido 6
Tercer Paso: Sucralfato
- Si los síntomas persisten, se puede introducir sucralfato 1g, tres veces al día 2
- El sucralfato ha demostrado ser más eficaz que solo los cambios dietéticos y de estilo de vida para el alivio completo de la pirosis 6
Cuarto Paso: Antagonistas del Receptor H2
- Si los síntomas persisten, se recomienda ranitidina 150 mg dos veces al día 5
- La ranitidina reduce significativamente la frecuencia de los ataques de acidez y la gravedad del dolor por acidez dentro de 1 a 2 semanas después de iniciar la terapia 5
- Es considerada segura durante el embarazo, incluso en el primer trimestre 3
Quinto Paso: Inhibidores de la Bomba de Protones (IBP)
- Reservados para mujeres con síntomas intratables o enfermedad por reflujo complicada 4
- Deben usarse solo después de que los antagonistas H2 y los antiácidos hayan fallado 2
Consideraciones Importantes
- Las complicaciones graves del reflujo durante el embarazo son raras; por lo tanto, la endoscopia y otras pruebas diagnósticas rara vez son necesarias 3
- El tratamiento temprano es esencial para prevenir la progresión a hiperémesis gravídica 1
- Evitar medicamentos como metoclopramida y ondansetrón antes de las 10 semanas de gestación debido a posibles riesgos 7
- La mayoría de los medicamentos se excretan en la leche materna, por lo que se debe tener precaución durante la lactancia 4
Eficacia del Tratamiento
- Los estudios muestran que el tratamiento farmacológico proporciona alivio completo de la pirosis con mayor frecuencia que el placebo o ningún tratamiento 6
- La ranitidina ha demostrado reducir significativamente la frecuencia y gravedad de la pirosis dentro de 1-2 semanas de tratamiento 5
- El efecto sobre la pirosis se extiende tanto durante el día como durante la noche 5
La pirosis durante el embarazo, aunque molesta, generalmente se puede manejar eficazmente siguiendo este enfoque escalonado, priorizando siempre la seguridad tanto de la madre como del feto 1, 2.