Técnica de Masquelet: Definición y Características
La técnica de Masquelet, también conocida como técnica de membrana inducida, es un procedimiento quirúrgico en dos etapas diseñado para reconstruir defectos óseos segmentarios grandes mediante la formación de una membrana biológica que actúa como un biorreactor interno para promover la regeneración ósea.
Definición y Fundamentos
- La técnica de Masquelet fue desarrollada por el cirujano francés Masquelet a finales de los años 80 como una alternativa para tratar defectos óseos críticos 1.
- Es un procedimiento quirúrgico en dos etapas que utiliza una membrana generada por una reacción a cuerpo extraño para facilitar el injerto óseo y la regeneración 2.
- Esta técnica es especialmente útil para defectos óseos grandes resultantes de trauma, resección tumoral u osteomielitis, incluso en presencia de tejidos blandos desfavorables 1.
Primera Etapa del Procedimiento
- En la primera etapa, se realiza un desbridamiento radical del hueso y tejidos blandos afectados 1.
- Se implanta un espaciador de cemento de polimetilmetacrilato (PMMA) en el sitio del defecto óseo 3.
- El espaciador de cemento induce la formación de una membrana biológica alrededor del mismo como resultado de una reacción a cuerpo extraño 2.
- Se proporciona estabilización adecuada de la extremidad mediante técnicas estándar de fijación 1.
Segunda Etapa del Procedimiento
- La segunda etapa se realiza aproximadamente 6-8 semanas después de la primera intervención 3.
- En esta etapa, se retira cuidadosamente el espaciador de cemento preservando la membrana inducida que se ha formado alrededor 1.
- El espacio dentro de la membrana se rellena con injerto óseo autólogo esponjoso 1.
- La membrana inducida actúa como un "biorreactor interno" que facilita la incorporación y vascularización del injerto óseo 4.
Mecanismos Biológicos de la Técnica
- La membrana inducida promueve la reparación de defectos óseos a través de varios mecanismos 2:
- Actúa como una barrera física y molecular que contiene el injerto óseo y evita su reabsorción.
- Proporciona una rica red vascular que nutre el injerto.
- Facilita el enriquecimiento de células madre mesenquimales en el sitio del defecto.
- Promueve la expresión elevada de factores de crecimiento relacionados con la formación ósea.
Resultados Clínicos
- La técnica de Masquelet ha demostrado ser efectiva para reconstruir defectos óseos segmentarios con una baja incidencia de complicaciones 5.
- En estudios clínicos, se ha reportado la unión ósea en la mayoría de los pacientes tratados con esta técnica, con tiempos de consolidación que varían entre 3 y 12 meses 5.
- La técnica permite una gradual corticalización del injerto que puede observarse durante varios meses, con remodelación a largo plazo 1.
Ventajas de la Técnica
- Es relativamente simple de realizar comparada con otras técnicas de reconstrucción ósea 2.
- Presenta pocas complicaciones y permite una recuperación rápida 2.
- Es efectiva incluso en defectos óseos extremadamente desafiantes (>15 cm) 4.
- Ofrece ventajas sobre la distracción osteogénica en ciertos casos 4.
Factores que Influyen en el Éxito
- Las propiedades del espaciador utilizado 2.
- El momento adecuado para realizar el injerto óseo 2.
- El entorno mecánico del defecto 2.
- Los materiales de relleno intramembrana 2.
- La posible utilización de membranas artificiales 2.
- La aplicación de agentes farmacéuticos/biológicos o estimulación física 2.
Innovaciones y Direcciones Futuras
- Se están investigando alternativas al PMMA tradicional, como el sulfato de calcio, que es biodegradable y podría permitir una reconstrucción en una sola etapa 3.
- El sulfato de calcio también puede inducir la formación de una membrana y tiene la ventaja de ser completamente degradable, lo que podría eliminar la necesidad de una segunda cirugía 3.
- La investigación continúa para comprender mejor los mecanismos biológicos y físicos por los cuales la membrana inducida apoya la unión del injerto al hueso 4.
Consideraciones Importantes
- La tasa de éxito inicial en adultos (86%) es menor que la de la distracción osteogénica (95%), y en algunos casos puede ser necesario repetir el procedimiento 4.
- Es crucial proporcionar una estabilización adecuada del segmento óseo afectado durante todo el proceso de tratamiento 1.
- La preservación cuidadosa de la membrana inducida durante la segunda etapa es fundamental para el éxito del procedimiento 1.