What antibiotics are recommended for treating infected diabetic ulcers?

Antibióticos para Úlceras Diabéticas

Los antibióticos para úlceras diabéticas infectadas deben seleccionarse según la gravedad de la infección, comenzando con cobertura para cocos gram-positivos en infecciones leves y ampliando el espectro para infecciones moderadas a graves. 1, 2

Clasificación de la infección

• Las infecciones del pie diabético deben clasificarse como leves, moderadas o graves para guiar la selección apropiada de antibióticos 1, 2
• No se deben prescribir antibióticos para úlceras no infectadas clínicamente 1, 3
• Obtener cultivos apropiados de la herida antes de iniciar antibióticos para guiar la terapia definitiva 1, 2

Selección de antibióticos según gravedad

Infecciones leves

• Dirigir tratamiento principalmente contra cocos gram-positivos aerobios (Staphylococcus aureus y estreptococos) 2
• Opciones orales recomendadas:
  • Dicloxacilina 1
  • Clindamicina 1
  • Cefalexina 1
  • Amoxicilina/clavulanato 1, 4
  • Trimetoprima-sulfametoxazol (especialmente si se sospecha SARM) 1

Infecciones moderadas

• Requieren cobertura de espectro más amplio, especialmente con exposición previa a antibióticos 1, 2
• Opciones recomendadas:
  • Amoxicilina/clavulanato 1, 4
  • Levofloxacino 1, 2
  • Moxifloxacino 1
  • Ceftriaxona 1, 5
  • Ertapenem 1

Infecciones graves

• Requieren antibióticos parenterales de amplio espectro inicialmente 1, 2
• Opciones recomendadas:
  • Piperacilina/tazobactam 1, 6
  • Imipenem-cilastatina 1
  • Vancomicina más ceftazidima 1, 2
  • Levofloxacino o ciprofloxacino con clindamicina 1, 2

Consideraciones especiales

• Considerar cobertura para SARM si existen factores de riesgo o alta prevalencia local 1, 2
• No dirigir empíricamente el tratamiento contra Pseudomonas aeruginosa en climas templados a menos que se haya aislado de cultivos del sitio afectado en las semanas anteriores 1, 2
• En pacientes con riesgo de infecciones adquiridas en el hospital, la terapia antibiótica inicial debe cubrir estafilococos resistentes a meticilina, Pseudomonas aeruginosa resistente o enterobacterias 4
• Ajustar el régimen antibiótico según la respuesta clínica y los resultados de cultivo/sensibilidad 3

Duración del tratamiento

• Para infecciones de piel y tejidos blandos: 1-2 semanas 1, 2
• Considerar extender el tratamiento hasta 3-4 semanas si la infección es extensa o se resuelve más lentamente de lo esperado 2, 3
• Para osteomielitis sin resección ósea: 6 semanas 2, 3
• Para osteomielitis, una combinación temporal de dos agentes que alcanzan altas concentraciones óseas es necesaria, y la terapia antibiótica debe continuarse durante al menos dos meses 4

Monitorización y seguimiento

• Evaluar la respuesta a la terapia regularmente: diariamente para pacientes hospitalizados y cada 2-5 días inicialmente para pacientes ambulatorios 2
• Indicadores primarios de mejoría: resolución de síntomas locales y sistémicos y signos clínicos de inflamación 2
• Reevaluar y considerar más estudios diagnósticos o tratamientos alternativos si la infección no se ha resuelto después de 4 semanas de terapia apropiada 2

Advertencias importantes

• El tratamiento con antibióticos es necesario pero a menudo insuficiente si no se combina con el cuidado adecuado de la herida 1, 4
• El desbridamiento quirúrgico, la eliminación del callo o el drenaje de pus forman una parte importante del manejo de las úlceras del pie diabético, especialmente en presencia de infección 4, 7
• La terapia antimicrobiana tópica tiene evidencia limitada pero puede considerarse para heridas abiertas levemente infectadas con celulitis mínima 1, 8
• La amputación a veces es necesaria como último recurso para la preservación de la extremidad o la vida 7