Sitios de Producción del Líquido Cefalorraquídeo (LCR)
El líquido cefalorraquídeo se produce principalmente en los plexos coroideos, pero también se genera en el intersticio cerebral y las meninges.
Fuentes principales de producción del LCR
Plexos coroideos (fuente principal)
- Los plexos coroideos son estructuras vasculares localizadas dentro de los ventrículos cerebrales y constituyen el sitio principal de producción del LCR 1
- Están compuestos por células epiteliales especializadas que secretan activamente el LCR mediante un proceso metabólico que consume energía 2
- Los plexos coroideos contienen una variedad de transportadores de ácido/base que participan en la secreción del LCR y contribuyen al transporte de equivalentes ácido/base hacia los ventrículos 3
Intersticio cerebral
- El tejido cerebral intersticial contribuye a la producción de LCR como fuente secundaria 4
- Esta producción ocurre como consecuencia de la filtración y reabsorción de volumen de agua a través de las paredes capilares hacia el tejido cerebral circundante 2
Meninges
- Las meninges también participan en la producción del LCR 4
- La producción en las meninges contribuye al volumen total del LCR, aunque en menor proporción que los plexos coroideos 4
Circulación y volumen del LCR
- En adultos, el espacio subaracnoideo contiene aproximadamente 140 mL de LCR 1
- Se producen aproximadamente 800 mL de LCR durante 24 horas, lo que significa que el volumen total de LCR se reemplaza más de 5 veces al día 1
- El LCR fluye desde los ventrículos laterales a través de los forámenes de Monro hacia el tercer ventrículo, luego por el acueducto de Silvio al cuarto ventrículo, y finalmente a través de los forámenes de Magendie y Luschka hacia la base del cerebro 1
- Desde la base del cerebro, el LCR viaja caudalmente hacia la base de la columna vertebral (saco lumbar) y rostralmente sobre las convexidades cerebrales 1
Composición y funciones del LCR
- El LCR protege el sistema nervioso central de diferentes maneras: mantenimiento de la homeostasis metabólica, suministro de nutrientes, funcionamiento como sistema linfático y regulación de la presión intracraneal 4
- Aproximadamente el 80% de los constituyentes moleculares del LCR derivan de la sangre, mientras que el 20% restante consiste en moléculas derivadas del cerebro y producidas intratecalmente 4
- El LCR se renueva de 3 a 5 veces al día 4
Consideraciones clínicas importantes
- La composición del LCR muestra un alto rango dinámico, y los niveles de proteínas específicas varían debido a varios factores influyentes, como el sitio de producción, el sitio de muestreo, la tasa de flujo del LCR y el ritmo circadiano 4
- Las alteraciones del LCR lumbar están principalmente influenciadas por procesos del sistema nervioso central ubicados adyacentes al espacio ventricular y espinal del LCR 4
- La interpretación adecuada de los análisis del LCR debe tener en cuenta estas variaciones para evitar diagnósticos erróneos 4
Vías de absorción del LCR
- Tradicionalmente se creía que las vellosidades aracnoideas eran la principal vía de salida del LCR 5
- Evidencia reciente sugiere que los vasos linfáticos meníngeos ubicados en la duramadre también juegan un papel importante en la absorción del LCR 5
- Existen vías adicionales a lo largo de los nervios craneales y espinales salientes que contribuyen a la absorción del LCR 5