Densidad del líquido cefalorraquídeo
La densidad normal del líquido cefalorraquídeo (LCR) a temperatura corporal (37°C) oscila entre 1,0063 y 1,0075 g/ml con límites de confianza del 95%. 1
Características físicas del LCR
- El LCR es un fluido dinámico y metabólicamente activo que se encuentra en el espacio subaracnoideo entre la aracnoides y la piamadre 2
- En adultos, el espacio subaracnoideo contiene aproximadamente 140 ml de LCR, un volumen que no varía significativamente con la altura o el peso 2
- Se producen aproximadamente 800 ml de LCR durante 24 horas, lo que significa que el volumen total de LCR se reemplaza más de 5 veces al día 2
- El LCR normal debe ser claro, incoloro y libre de material coagulado 3
Variaciones en la densidad del LCR
La densidad del LCR puede variar según diferentes factores:
- En hombres de todas las edades: 1,00067 ± 0,00018 g/ml 4
- En mujeres posmenopáusicas: 1,00060 ± 0,00015 g/ml 4
- En mujeres premenopáusicas no embarazadas: 1,00047 ± 0,00076 g/ml 4
- En mujeres embarazadas: 1,00033 ± 0,00010 g/ml 4
Existe una diferencia estadísticamente significativa entre la densidad del LCR en mujeres embarazadas en comparación con hombres (P = 0,0001), mujeres posmenopáusicas (P = 0,0001) y mujeres premenopáusicas no embarazadas (P = 0,03) 4
Importancia clínica de la densidad del LCR
- La densidad del LCR es un parámetro importante en la anestesia espinal, ya que determina la baricidad de las soluciones anestésicas 4
- Las soluciones anestésicas locales que contienen azúcar (glucosa o dextrosa) son todas hiperbáricas en relación con el LCR 4
- En ausencia de azúcar, todas las soluciones anestésicas locales son hipobáricas excepto la lidocaína CO₂ y la meperidina, que son hiperbáricas 4
- Los cambios de temperatura alteran las densidades de la dextrosa, tetracaína y LCR, solos o en combinación, de manera paralela, pero la gravedad específica permanece constante para cada solución en el rango de temperatura observado 1
Composición y análisis del LCR
- El perfil característico del LCR normal incluye presión de apertura normal, glucosa normal, proteínas normales y ausencia de pleocitosis 2
- En condiciones patológicas como la meningitis bacteriana, el LCR típicamente presenta una glucosa <35 mg/dL, una relación glucosa LCR/sangre de 0,23, un nivel de proteína de 220 mg/dL, 2.000 leucocitos totales/L, o 1.180 neutrófilos/L 2
- El lactato en LCR puede ser útil para distinguir la meningitis bacteriana de las infecciones virales del SNC; en particular, un lactato en LCR <2 mmol/l generalmente descarta enfermedad bacteriana 2
Consideraciones técnicas
- La punción lumbar es la técnica preferida para el muestreo de LCR 3
- La densidad y la gravedad específica (SG) pueden determinarse a diferentes temperaturas, siendo importante realizar las mediciones a temperatura corporal (37°C) para obtener valores clínicamente relevantes 1, 4
- La densidad puede determinarse a partir del peso y volumen medidos, y la SG se calcula utilizando la densidad del agua a la misma temperatura 1
La comprensión precisa de la densidad del LCR es fundamental para diversas aplicaciones clínicas, especialmente en anestesiología, donde la baricidad relativa de los fármacos administrados por vía intratecal determina su distribución y efecto.