Nutrición Enteral versus Parenteral: Elección del Método de Soporte Nutricional
La nutrición enteral debe ser siempre preferida sobre la nutrición parenteral cuando el tracto gastrointestinal es funcional, ya que es más fisiológica, económica y se asocia con menos complicaciones. 1
Consideraciones Generales
- La nutrición enteral (NE) es el método preferido de soporte nutricional en pacientes con tracto gastrointestinal funcional, ya que mantiene la integridad de la barrera intestinal y es más económica 1
- La nutrición parenteral (NP) debe reservarse para situaciones específicas donde la NE está contraindicada o es insuficiente para cubrir los requerimientos nutricionales 1
- El soporte nutricional adecuado es fundamental para prevenir la desnutrición, que se asocia con mayor morbilidad, mortalidad y estancia hospitalaria 1
Indicaciones para Nutrición Enteral
Situaciones donde la NE es preferible:
- Pacientes con tracto gastrointestinal funcional pero incapaces de mantener una ingesta oral adecuada 1
- Postoperatorio temprano cuando la ingesta oral está limitada 1
- Pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal sin obstrucción 1
- Pacientes críticos con función intestinal preservada 1
- Pacientes con pancreatitis aguda que pueden tolerar la alimentación enteral 1
Ventajas de la NE:
- Mantiene la integridad de la mucosa intestinal 1, 2
- Reduce el riesgo de complicaciones infecciosas (aproximadamente 30% menos) 1
- Es más fisiológica y económica 1, 3
- Mejora la cicatrización y reduce las tasas de infección 1
- Previene la atrofia de la mucosa intestinal 4
Indicaciones para Nutrición Parenteral
Situaciones donde la NP está indicada:
- Obstrucción intestinal no susceptible de colocación de sonda más allá de la obstrucción 1
- Síndrome de intestino corto con malabsorción severa 1
- Dismotilidad intestinal severa que imposibilita la alimentación enteral 1
- Fístulas intestinales de alto débito 1
- Cuando no se puede alcanzar >60% de los requerimientos energéticos por vía enteral 1
- Isquemia intestinal 1
- Shock severo 1
- Hemorragia intestinal severa 1
Desventajas de la NP:
- Mayor riesgo de complicaciones infecciosas 1, 5
- Mayor costo 1, 5
- Riesgo de complicaciones metabólicas (hiperglucemia, alteraciones electrolíticas) 5
- Posibles complicaciones hepatobiliares a largo plazo 1, 5
Algoritmo de Decisión para el Soporte Nutricional
Evaluación inicial: Determinar si el paciente puede cubrir sus requerimientos nutricionales por vía oral
- Si puede → Alimentación oral (considerar suplementos nutricionales orales si es necesario) 1
- Si no puede → Continuar al paso 2
Evaluación del tracto gastrointestinal: ¿Es funcional y accesible?
Para nutrición enteral: Seleccionar la vía de acceso adecuada
Para nutrición parenteral: Evaluar duración prevista
Considerar nutrición mixta (enteral + parenteral) cuando:
Situaciones Especiales
Enfermedad Inflamatoria Intestinal:
- La NE es preferible siempre que sea posible 1
- La NP solo está indicada en casos de obstrucción, fístulas de alto débito o cuando la NE ha fracasado 1
Pancreatitis Aguda:
- La NE es preferible incluso en pancreatitis severa 1
- La NP solo está indicada cuando la NE no es tolerada o está contraindicada 1
Pacientes Críticos:
- La NE temprana (dentro de las 48 horas) se asocia con menor mortalidad 1
- La NP debe considerarse si no se pueden alcanzar los requerimientos por vía enteral después de 7-10 días 1
Perioperatorio:
- La NE temprana postoperatoria reduce las complicaciones infecciosas y la estancia hospitalaria 1
- La NP perioperatoria solo está indicada en pacientes con desnutrición severa cuando la NE no es posible 1
Conclusión Práctica
Al elegir el método de soporte nutricional, siempre se debe evaluar primero la posibilidad de utilizar la vía enteral. Solo cuando esta vía no sea posible o suficiente, se debe recurrir a la nutrición parenteral, ya sea como complemento o como única fuente de nutrición. Este enfoque optimiza los resultados clínicos y minimiza las complicaciones asociadas al soporte nutricional.